Psühholoogia ja psühhiaatria

Dissotsiatiivne häire

Dissotsiatiivne isiksushäire - See on terviklik vaimse isiksuse häirete kompleks, mida iseloomustavad paljude protsesside muutused või häired, mis esinevad subjektide psüühias, nagu isikliku identiteedi tunne, mälu, teadvus, teadlikkus oma identiteedi järjepidevusest. Reeglina kombineeritakse loetletud protsessid indiviidide psüühikas, kuid dissotsiatsiooni tekkimisel eraldatakse teadvusest eraldatud protsessid ja tehakse teatud määral sõltumatuid. Näiteks võib kaotada isiklik identiteet ja võib ilmuda uus, nagu dissotsiatiivse fuga või mitme isiksuse seisundis, või individuaalsed mälestused teadvuse kohta võivad muutuda kättesaamatuks, nagu psühhogeenne amneesia.

Dissotsiatiivse häire põhjused

Dissotsiatsioon viitab spetsiifilisele mehhanismile, mille kaudu mõistus jaguneb selle osadeks või jagab teatud mälestusi, kujutisi, teadvuse mõtteid. Selliseid kaheharulisi alateadlikke vaimseid kujutisi ei kustutata, nad võivad teadvuses uuesti tekitada spontaanselt teatud vallandamismehhanismide mõju, mida nimetatakse vallandajateks. Kuna sellised vallandajad võivad olla traumaatilise sündmuse toimumise ajal üksikisikuteks olevad objektid, sündmused, asjaolud.

Selle tingimuse põhjuseks on mitmete tegurite kombinatsioon, nagu võime dissotsieeruda, tõsine stress, kaitsemehhanismide demonstratsioon ontogeneetilises arenguprotsessis ja lapsepõlve periood, kuna lapse hooldus ja kaastunne traumaatiliste kogemuste ajal või kaitse puudumine hilisema vaenuliku kogemuse eest. Lõppude lõpuks ei ole lapsed ühist identiteeti tundes sündinud. Identiteet moodustub paljude allikate ja erinevate kogemuste põhjal. Kriitilistes tingimustes takistavad lapse arengut takistused ja mõned osad, mis pidid olema suhteliselt ühtseks identiteediks, jäävad eraldatuks.

Paljud uuringud näitavad, et peaaegu 98% dissotsiatiivset identiteedihäiret põdevatest täiskasvanutest räägivad vägivallajuhtumitest lapsepõlves. Selliseid vägivallajuhtumeid võib dokumenteerida 85% täiskasvanud elanikkonnast ja 95% lastest ja noorukitest, kellel on mitmekordsed isiksushäired ja muud sarnased dissotsiatiivsed häired. Sellised uuringud näitavad, et lapsepõlves on vägivald üks dissotsiatiivse häire peamisi põhjuseid. Kuid mõnedel patsientidel ei esinenud vägivalda, kuid kõigil neil tekkis armastatud inimese varane kaotus, tõsine haigus või muud tõsised stressirohked sündmused.

Inimarengu protsess inimeselt eeldab võimet integreerida mitmesuguseid integreeritud informatsiooni. Ontogeneetilise moodustumise käigus läbib üksikisik terve rida arengufaase, igas nendes etappides saab luua erinevaid isiksusi. Võimalus toota mitu inimest ei esine või seda leidub igas lapsepõlves kannatanud lapsel, kes on lapsepõlves kannatanud. Dissotsiatiivsete häiretega patsientidel on võime vabalt siseneda trance-seisundisse. See oskus koos lahutamisvõimega toimib rikkumise arengu tegurina. Lisaks sellele on enamikul lastel, kellel on sellised võimed, olemas ka normaalsed adaptiivsed mehhanismid, kuid mitte dissotsiatsiooni provotseerivad asjaolud.

Eraldamine on tõsine ja üsna pikk protsess, millel on suur hulk meetmeid. Kui inimesel on dissotsiatiivne häire, ei tähenda see, et tal on vaimuhaiguse sümptom. Puuduliku dissotsiatiivse häire aste võib tekkida stressitegurite tõttu, mis tekivad isikutel, kes veedavad pikka aega ilma magamiseta, kui alaealine õnnetus edasi lükatakse. Teine lihtne näide dissotsiatiivsest häirest üksikisikutes on perioodiline täielik entusiasm filmile või raamatule, mis viib asjaoluni, et meie ümber paiknev maailm lihtsalt lakkab olemast ja aeg möödub märkamatult.

Seega on dissotsiatiivne isiksusehäire sageli tihedalt seotud stressitegurite mõjuga, mis põhjustavad üksikisikute stressirohkeid tingimusi. Kuid stressirohked tingimused võivad tekkida pärast mitmesuguste traumade kannatamist halva kohtlemise, sisemiste isiklike konfliktide, tähelepanelikkuse puudumise ja tohutu kaastunde tõttu laste vanuseperioodil, võimet jagada oma mälu ja identiteeti teadlikkusest.

Kuna üksikisikud ei ole sündinud isikliku ühtsuse tunnetega, on stressi all olevad lapsed lahus. Identiteedihäiretega patsiendid kogesid lapsepõlves sageli tõsist või püsivat vägivalda, mis võib olla nii füüsiline kui ka seksuaalne. Seetõttu on lapsi, kes elavad ebasoodsates elutingimustes, eraldatud erinevad tunded ja emotsioonid. Sellised lapsed arendavad võimet ennast karmide elutingimuste eest hoolitseda oma erimaailmas. Iga moodustamise etapp võib moodustada uusi isiksusi.

Dissotsiatiivse häire sümptomid

Sellele häirele on mitmeid sümptomeid:

- muutuv kliiniline pilt;

- ajaline moonutus;

- peavalu tugev valu või muud valulikku kehalist tunnet;

- indiviidi aktiivsuse muutumine intensiivsest kuni täieliku tegevusetuseni;

- amneesia;

- langeb mällu;

- derealizatsioon;

- depersonalisatsioon.

Depersonalisatsioon peitub ebareaalsuses, lahutumises oma kehalistest ilmingutest ja vaimsetest protsessidest, mõtteviis iseest. Depersonalisatsiooniga patsiendid jälgivad oma käitumist väljastpoolt, nagu filmi vaadates. Nad tunnevad, et nad on oma elu kõrvalised. Samuti võib patsientidel esineda mööduvaid tundeid, et ta ei kuulu tema kehasse.

Derealizatsioon väljendub tuttavate inimeste ja interjööri tajumises võõras, ebareaalne või kummaline. Patsiendid leiavad erinevaid asju, käsitsikirju, objekte, mida nad ei suuda tuvastada. Samuti nimetavad sageli sellised patsiendid end kolmandas isikus või mitmuses.

Dissotsiatsiooniga patsientidel on isiksuse lülitid ja amnesia tõttu nende vahelised tõkked põhjustavad sageli elu segadust. Üksikisikud saavad üksteisega suhelda, nii et patsient kuuleb sageli sisemist vestlust, mida juhivad teised isikud, kes arutab patsienti või on talle adresseeritud. Selle tulemusena on juhtumeid, kus patsiendil diagnoositakse ekslikult psühhoos, kuna arst on arusaamast patsiendi sisemisest dialoogist hallutsinatsioonidena. Kuigi patsiendi dissotsiatsiooni ajal kuulnud hääled meenutavad hallutsinosi, on kvalitatiivseid erinevusi, mis piiravad skisofreeniale või teistele vaimsetele häiretele iseloomulikke hallutsinatsioone. Dissotsiatsiooniga inimesed peavad hääli ebanormaalseks või ebareaalseks, erinevalt skisofreeniaga inimestest, kes on kindlad, et nad kuulevad looduslikke hääli, mis ei ole kuuldud hallutsinatsioonid. Dissotsiatsiooniga inimestel võib olla keerukad vestlused ja kuulata mitu vestlust korraga. Skisofreenia korral on see üsna haruldane. Samuti võib dissotsiatsiooniga inimestel olla lühikesed hetked, kus nad näevad oma identiteedi vestlusi.

Sageli on dissotsiatiivse identiteedihäirega isikutel sarnased ärevushäirete, skisofreenia, traumajärgse stressihäire, meeleoluhäirete, söömishäirete, epilepsia sümptomitega. Sageli on patsientide ajaloos esineda enesetapukatsetusi või enesevigastusi. Paljud neist patsientidest kuritarvitavad sageli psühhoaktiivseid ravimeid.

Dissotsiatsiooniga patsientide ajaloo puhul on tavaliselt kolm või enam vaimset häiret, millel on eelnev ravivastus.

Selle haiguse diagnoosimine eeldab dissotsiatiivsete nähtuste eriuuringut. Sageli kasutati pikka intervjuud (mõnikord narkootikumide kasutamisega), hüpnoos. Patsiendil soovitatakse hoida päevikut terapeutide külastuste vahel. Psühhoterapeut võib samuti proovida otsest kontakti patsiendi teiste isikutega, tehes ettepaneku levitada teadvuse osi, mis vastutavad tegevuste eest, mille täitmisel arenes individuaalne amneesia või kellel oli depersonalisatsioon ja derealizatsioon.

Dissotsiatiivne identiteedihäire

Dissotsiatiivset vaimse isiksuse häire nimetatakse ka mitmekordseks isiksuseks. Mõnikord nimetatakse seda rikkumist ka kui isiksuse jagamist. Psühholoogiline nähtus, mille tulemuseks on üksikisikul vähemalt kaks erinevat isiksust või „ego”, on mitmekordse isiksuse või orgaanilise dissotsiatiivse häire seisund. Selles olekus on igal alter egol isiklikud taju ja keskkonnaga suhtlemise individuaalne süsteem.

Dissotsiatiivse identiteedihäire kindlaksmääramiseks subjektis on vaja vähemalt kahte inimest, kes omakorda jälgivad regulaarselt indiviidi tegevust, tegevust ja mälu probleeme, mis ületavad normaalse unustamatuse piire. Mälu kadumisega seotud seisundit kirjeldatakse tavaliselt kui "lülitamist". Selliseid sümptomeid tuleb indiviidil iseseisvalt jälgida, s.t. need ei sõltu aine kuritarvitamisest, ravimitest (alkoholist, uimastitest jne) ega meditsiinilistest näitajatest.

Kuigi tänapäeval peetakse dissotsiatsiooni tõestatavaks psühhiaatriliseks seisundiks, mis on seotud paljude erinevate häiretega, mis on seotud varajase lapsepõlve ja ärevuse traumaatilise olukorraga, on mitme inimese isiksuse seisund tegeliku psühholoogilise ja psühhiaatrilise nähtusena juba mõnda aega küsitletud.

Vastavalt haiguste klassifikatsioonile peetakse dissotsiatiivset häiret psühhogeense amneesiaks (teisisõnu amneesiaks, millel on ainult psühholoogilised juured ja mitte meditsiiniline). Sellise amneesia tagajärjel saab inimene võimaluse suruda maha traumaatiliste olukordade mälestusi või mõnda eluperioodi. Sellist nähtust nimetatakse "I" jagunemiseks või mõne teise terminoloogia järgi. Mitmetel isikutel on subjektil võimalus tunda oma alternatiivseid isiksusi, mida iseloomustavad individuaalselt eristatavad tunnused. Näiteks alternatiivsed isiksused on erineva soo või vanusega, neil võivad olla erinevad terviseseisundid, intellektuaalsed võimed, käekiri jne. Selle häire raviks kasutati peamiselt pikaajalisi ravimeetodeid.

Nagu näitavad mitmed uuringud, varjavad dissotsiatiivsete häiretega isikud sageli oma sümptomeid. Tavaliselt tekivad varases lapsepõlves alternatiivsed isiksused. Samuti võib paljudel isikutel täheldada haigestumist, teisisõnu, koos dissotsiatsioonihäiretega väljendatakse ka teisi häireid, nagu ärevushäire.

Dissotsiatiivsed konversioonihäired

Neid rikkumisi nimetati varem konversiooni hüsteeriaks. Ühelt poolt keha liikumiste teadliku kontrolli selektiivsel või absoluutsel kaotamisel väljendatud häireid ja teiselt poolt sensatsioonide ja mälu kontrollimist nimetatakse dissotsiatiivseteks muundumishäireteks. Reeglina on tunde ja mälu üle, mis on otseseks tähelepanuks valitud, olulisel määral mõistlik kontroll ja toimingud, mida tuleb teha. Arvatakse, et dissotsiatsiooniga seotud rikkumiste korral on selline sisukas ja valikuline kontroll üsna tõsiselt kahjustatud. Seetõttu võib see muutuda iga päev ja isegi tund. Funktsionaalse kaotuse taset, mis on teadliku kontrolli all, on enamasti raske hinnata. Dissotsiatiivsed häired on: dissotsiatiivsed liikumishäired, dissotsiatiivne amneesia, stupor, anesteesia, fuuga seisund, kinnisidee ja trans-dissotsiatiivsed krambid.

"Konversiooni" mõistet kasutatakse laialdaselt häirete individuaalsete variatsioonide puhul ja see tähendab ebameeldivat mõju, mis tekib probleemide ja konfliktiolukordade poolt, mida üksikisik ei suuda lahendada ja mis on muutunud sümptomiteks. Dissotsiatiivsete häiretega isikutel on kalduvus takistada teistele ilmseid probleeme ja raskust. Kõik probleemid ja probleemid, mida nad tunnevad, on tingitud dissotsiatiivsetest sümptomitest.

Selliseid rikkumisi iseloomustab otsene seos esinemise ajal traumaatiliste sündmuste, talumatute sündmuste ja keeruliste probleemide või purunenud suhetega. Selle tulemusena on selline muster - sõdade, loodusõnnetuste, pandeemiate ja muude konfliktide korral suureneb häirete arv.

Dissotsiatiivsed muundumishäired on iseloomulikud elanikkonna naissoost osalejatele võrreldes meeste ja lastega, kes on puberteedi perioodil.

Bioloogilised tegurid, psühholoogilised põhjused ja sotsiaalsed aspektid jäid nende häirete päritolule. Bioloogilised põhjused hõlmavad pärilike tegurite ja üksikisikute põhiseaduslike tunnuste mõju. Samuti mõjutab see varasemaid haigusi. Kriisiperioodidel, ilmastikuperioodidel, täheldatakse sagedamini pettumust. Psühholoogilistest põhjustest tulenevad demonstreerivad tunnused enne haiguse algust, varasemad puudused, lapsepõlves kogenud vaimsed traumad, intiimne ebakõla abielus, suurenenud soovituslikkus. Lisaks hõlmab dissotsiatiivsete häirete psühholoogia sümptomite suhtelise mugavuse ja tingimusliku soovi mehhanismi - üksikisik saab oma haiguse tõttu mõningast kasu. Sellisel viisil aitab sümptomaatika kaasa armastusobjekti enda hoidmisele. Sotsiaalsed aspektid hõlmavad dissotsieerunud kasvatust, mis hõlmab isa ja ema kahekordseid vajadusi lapse suhtes, inimese soovi rentida.

Dissotsiatiivsed isiksushäired, mis ilmnevad peamiselt somaatiliste ja vaimsete sümptomite poolt, mida põhjustavad teadvuseta psühholoogilised mehhanismid. Dissotsiatsiooni somaatilised sümptomid on sageli sarnased neuroloogiliste tervisehäirete ilmingutega. Psühhiaatrilisi sümptomeid võib kergesti segi ajada teise vaimse häire sümptomitega, näiteks võib depressiivsetes seisundites ja skisofreenias täheldada dissotsiatiivset stuporit.

Dissotsiatiivsed isiksushäired ei ole tingitud somaatilistest haigustest, neuroloogilised tervisehäired, psühhotroopsete ainete mõju, ei ole teiste vaimsete häirete sümptom. Disotsiatiivsete häirete õige diagnoosimise peamine tingimus on somaatilise haiguse ja muude vaimse häire välistamine. Seega peaks näiteks orgaaniline dissotsiatiivne häire olema diferentseeritud dissotsiatsiooni konversiooni häiretega.

Dissotsiatiivsete häirete ravi

Sageli on akuutse dissotsiatiivse häire korral piisav, et ravida ainult veenmist, soovitust ja rahustamist koos koheste katsetega lahendada sellist reaktsiooni tekitanud stressirohke olukord. Haiguste puhul, mille kestus on rohkem kui paar nädalat, on vaja tõsisemat ja põhjalikumat ravi. Arstipraksises peetakse tavaliseks terapeut, kelle eesmärgiks on sümptomite süvenemist põhjustavate põhjuste kõrvaldamine ja normaalsete käitumisreaktsioonide stimuleerimine. Patsient peab selgitama, et tema poolt täheldatud talitlushäireid (näiteks mäluhäire) ei põhjusta somaatiline haigus, vaid psühholoogilised põhjused.

Pikaajaliste dissotsiatiivsete häirete ravi seisneb psühhoterapeutiliste meetodite ja ravimiravi keerulises kasutamises. Psühhoteraapia nõuab sageli arstilt, kes on spetsialiseerunud dissotsiatiivsete häiretega inimestele.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Neid ravimeid tuleb siiski eriliselt ettevaatlikult määrata, kuna selliseid haigusi põdevatel isikutel on rohkem sõltuvust tekitav ja narkootikumidest sõltuv. Hüpnoos või narohohnoos on sageli soovitatav dissotsiatiivsete häirete raviks. Hüpnoosil on seos dissotsiatiivsete protsessidega. Hüpnoos aitab vabaneda rõhuvatest mõtetest või mälestustest. Samuti aitab see kaasa nn alternatiivsete isiksuste sulgemise protsessile. Dissotsiatiivsed liikumishäired hõlmavad psühhoanalüüsi, käitumusliku psühhoteraapia, harvem hüpnoosi kasutamist.