Psühholoogia ja psühhiaatria

Orgaanilise isiksuse häire

Orgaanilise isiksuse häire - see on aju püsiv katkestus, mida põhjustab haigus või vigastus, mis põhjustab patsiendi käitumise olulise muutuse. Seda seisundit iseloomustab vaimne kurnatus ja vaimse funktsiooni vähenemine. Haigused leitakse lapsepõlves ja võivad meelde tuletada kogu elu jooksul. Haiguse kulg sõltub vanusest ja kriitilistest perioodidest on ohtlikud: puberteed ja menopausi. Soodsates tingimustes võib esineda puuetega inimeste püsiv hüvitamine ja negatiivsete mõjude korral (orgaanilised häired, nakkushaigused, emotsionaalne stress) on dekompensatsiooni tõenäosus väljendunud psühhopaatiliste ilmingutega kõrge.

Üldiselt on haigusel krooniline kulg ja mõnel juhul areneb see edasi ning viib sotsiaalse kõrvalekaldumiseni. Sobiva ravi võimaldamisega on võimalik patsiendi seisundit parandada. Sageli väldivad patsiendid ravi, ei tunnista haiguse tõsiasja.

Orgaanilise isiksuse häire põhjused

Väga sagedased on suured traumaatilised tegurid. Häirete peamised põhjused on:

- vigastused (kraniocerebraalne ja pea eesmise või ajalise lambi kahjustus;

- ajuhaigused (kasvaja, sclerosis multiplex);

- ajukahjustus;

- vaskulaarsed haigused;

- entsefaliit koos somaatiliste häiretega (parkinsonism);

- laste aju halvatus;

- krooniline mangaani mürgistus;

- ajutine epilepsia;

- psühhoaktiivsete ainete (stimulandid, alkohol, hallutsinogeenid, steroidid) kasutamine.

Epilepsiat põdevatel patsientidel tekib rohkem kui kümme aastat orgaaniline isiksusehäire. Oletatakse, et häire ulatuse ja krampide esinemissageduse vahel on seos. Hoolimata asjaolust, et orgaanilisi häireid on uuritud alates 19. sajandi lõpust, ei ole haiguse sümptomite kujunemise ja kujunemise tunnuseid täielikult kindlaks tehtud. Puuduvad usaldusväärsed andmed sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite mõju kohta sellele protsessile. Patogeensete seoste aluseks on eksogeense päritoluga ajukahjustus, mis põhjustab pärssimise pärssimist ja ergutamisprotsesside õiget suhet ajus. Praegu peetakse kõige õigemat lähenemist vaimsete häirete patogeneesi avastamiseks integreerivaks lähenemisviisiks.

Integreeriv lähenemine eeldab järgmisi tegureid: sotsiaal-psühholoogiline, geneetiline, orgaaniline.

Orgaanilise isiksuse häire sümptomid

Sümptomeid iseloomustavad iseloomulikud muutused, mis väljenduvad viskoossuse, bradifreenia, pisaruse, teravamate premorbid tunnuste ilmnemisel. Emotsionaalset seisundit tähistab kas düsfooria või ebaproduktiivne eufooria, hilisematele etappidele on iseloomulik apaatia ja emotsionaalne labiilsus. Mõjutamise lävi sellistel patsientidel on väike ja ebaoluline stiimul on võimeline tekitama agressiivsust. Üldiselt kaotab patsient kontrolli impulsside ja impulsside üle. Isik ei suuda ennustada oma käitumist teiste suhtes, teda iseloomustab paranoia ja kahtlus. Kõik tema avaldused on stereotüüpilised ja neile on iseloomulik nii lamedad kui ka monotoonsed naljad.

Hilisemates etappides iseloomustab orgaanilise isiksuse häire düsmneesia, mis on võimeline arenema ja muutuma dementsuseks.

Orgaanilised isiksuse- ja käitumishäired

Kõik orgaanilised käitumishäired tekivad pärast peavigastust, infektsioone (entsefaliiti) või ajuhaiguse (sclerosis multiplex) tagajärjel. Inimese käitumises on olulisi muutusi. Emotsionaalset sfääri mõjutavad sageli nii inimesed kui ka inimesed, impulsiivse käitumise kontrollimise võime väheneb. Kohtuekspertiisi psühhiaatri tähelepanu inimese orgaanilisele häirele käitumisest põhjustab kontrollmehhanismide puudumine, suurenenud egotsentrilisus ja ka sotsiaalse normaalse tundlikkuse kadumine.

Kõigile ootamatult hakkavad varem heatahtlikud isikud tegema kuritegusid, mis ei sobi nende iseloomuga. Aja jooksul arenevad need inimesed orgaanilise aju seisundi. Sageli on see pilt täheldatud eesmise hambakahjustusega patsientidel.

Orgaanilise isiksuse häire arvestab kohus vaimuhaigustena. Seda haigust peetakse kergendavaks asjaoluks ja see on ravi alustamise aluseks. Sageli tekivad aju vigastustega antisotsiaalsete inimeste probleemid, mis süvendavad nende käitumist. Selline patsient on antisotsiaalse ja stabiilse suhtumise tõttu olukorda ja inimesi, ükskõiksus tagajärgedega ja kõrgenenud impulsiivsus psühhiaatriliste haiglate jaoks väga keeruline. Juhtum võib olla komplitseeritud ka depressiooni, subjekti viha tõttu, mis on seotud haiguse faktiga.

20. sajandi 70-ndatel aastatel pakkusid teadlased välja mõiste "kontrolli sündroomi kadu". Soovitati, et eksisteeriksid isikud, kes ei kannata ajukahjustust, epilepsiat, psühhoosi, vaid on sügava orgaanilise isiksusehäire tõttu agressiivsed. Samas on agressiivsus selle häire ainus sümptom. Enamik seda diagnoosi omavatest inimestest on mehed. Neil on kauaaegsed agressiivsed ilmingud, mis ulatuvad tagasi lapsepõlve, ebasoodsate perekondlike taustadega. Ainsad tõendid sellise sündroomi kasuks on EEG kõrvalekalded, eriti templite piirkonnas.

Samuti on soovitatav, et funktsionaalse närvisüsteemi kõrvalekalded põhjustavad agressiivsust. Arstid on öelnud, et selle haigusseisundi rasked vormid on tingitud ajukahjustusest ja nad võivad jääda täiskasvanueas, samuti näidata end häiretena, mis on seotud ärrituvuse, impulsiivsuse, labilisuse, vägivalla ja plahvatusohtlikkusega. Statistika järgi täheldati selle kategooria kolmandat osa lapsepõlves antisotsiaalset häiret ja täiskasvanueas sai enamik neist kurjategijateks.

Orgaanilise isiksuse häire diagnoos

Haiguse diagnoos põhineb iseloomulike, emotsionaalsete, tüüpiliste ja kognitiivsete isiksuse muutuste kindlakstegemisel.

Orgaanilise isiksuse häire diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: MRI, EEG, psühholoogilised meetodid (Rorschachi test, MMPI, temaatiline appertseptive test).

Määratakse aju struktuuride orgaanilised häired (trauma, aju haigus või düsfunktsioon), mälu ja teadvushäirete puudumine, käitumise ja kõne iseloomulike muutuste ilmingud.

Diagnoosi täpsuse huvides on patsiendi jälgimine siiski oluline, vähemalt kuus kuud. Selle aja jooksul peaks patsient näitama orgaanilises isiksusehäires vähemalt kahte märki.

Orgaanilise isiksuse häire diagnoos määratakse vastavalt ICD-10 nõuetele kahe järgmise kriteeriumi juuresolekul:

- märkimisväärselt vähenenud võime viia ellu sihipäraseid tegevusi, mis nõuavad pikka aega ja mitte niivõrd kiiresti edu;

- muutunud emotsionaalne käitumine, mida iseloomustab emotsionaalne labiilsus, põhjendamatu lõbusus (eufooria, mis liigub kergesti düsfooriasse koos agressiooni ja viha lühiajaliste rünnakutega, mõnel juhul apaatia ilming);

- soove ja vajadusi, mis tekivad ilma sotsiaalsete konventsioonide ja tagajärgedeta arvestamata (antisotsiaalne orientatsioon - vargus, intiimsed väited, voracity, mitte isikliku hügieeni reeglite järgimine);

- paranoilised ideed, samuti kahtlus, liigne mure abstraktse teema, sageli religiooni pärast;

- kõne, hüpergraafi, super-kaasamise kiiruse muutus (külgliitude kaasamine);

- Seksuaalse käitumise muutused, sealhulgas seksuaalse aktiivsuse vähenemine.

Orgaanilise isiksuse häire tuleb eristada dementsusest, kus isiksusehäired on sageli kombineeritud mäluhäiretega, välja arvatud Picki tõve dementsus. Täpsemalt diagnoositakse haigus neuroloogiliste andmete, neuropsühholoogiliste uuringute, CT ja EEG põhjal.

Orgaanilise isiksuse häire ravi

Orgaanilise isiksuse häire ravi tõhusus sõltub integreeritud lähenemisviisist. Ravimi ja psühhoterapeutilise toime kombinatsiooni ravis on oluline, mis korralikult kasutatuna tugevdavad üksteise mõju.

Narkomaaniaravi põhineb mitut tüüpi ravimite kasutamisel:

- ärevusevastased ravimid (diasepaam, fenasepaam, eleenium, oksasepaam);

- antidepressante (Clomipramine, Amitriptyline) kasutatakse depressiivse seisundi tekkeks, samuti obsessiiv-kompulsiivse häire ägenemiseks;

- neuroleptikume (Triftazin, Levomepromazin, Haloperidol, Eglonil) kasutatakse nii agressiivseks käitumiseks kui ka paranoilise häire ja psühhomotoorse agitatsiooni ägenemise perioodil;

- nootroopika (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

- liitium, hormoonid, antikonvulsandid.

Sageli mõjutavad ravimid ainult haiguse sümptomeid ja pärast ravimi katkestamist areneb haigus uuesti.

Psühhoterapeutiliste meetodite rakendamisel on peamiseks eesmärgiks patsiendi psühholoogilise seisundi leevendamine, intiimsete probleemide ületamine, depressioon, obsessiivsed riigid ja hirmud, uute käitumiste õppimine.

Abi antakse nii füüsiliste kui vaimsete probleemide esinemisel harjutuste või vestluste kujul. Psühhoteraapilised toimed individuaalse, grupi ja pereteraapia kasutamisel võimaldavad patsiendil luua pereliikmetega pädevaid suhteid, mis annavad talle emotsionaalse toetuse sugulastelt. Patsiendi paigutamine psühhiaatriahaiglasse ei ole alati vajalik, vaid ainult juhul, kui ta kujutab endast ohtu endale või teistele.

Orgaaniliste häirete ennetamine hõlmab piisavat sünnitusabi ja postnataalset rehabilitatsiooni. Väga oluline on õige kasvatamine perekonnas ja koolis.