Psühholoogia ja psühhiaatria

Manic-depressiivne psühhoos

Manic-depressiivne psühhoos - See on vaimne haigus, mis ilmneb perioodiliselt muutuvate meeleoluhäiretega. Haiguste avalik oht on väljendunud kalduvuses toime panna kuriteos maania faasis ja enesetapu depressiivses faasis.

Manic-depressiivne psühhoos on tavaliselt tähistatud vahelduva maniakaalse ja depressiivse meeleoluga. Maaniline meeleolu väljendub motiveerimata lõbus ja depressiivne meeleolu ilmneb pessimistlikus meeleolus.

Mania-depressiivset psühhoosi nimetatakse bipolaarseks afektiivseks häireks. Pehmendatud vormi, millel on vähem rasked haiguse sümptomid, nimetatakse tsüklotoomiks.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid esineb sagedamini naiste hulgas. Haiguse levimus on keskmiselt järgmine: seitse patsienti 1000 inimese kohta. Maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid moodustavad kuni 15% psühhiaatriahaiglates hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Teadlased tuvastavad endogeensele psühhoosile maania-depressiivse psühhoosi. Koormatud pärilikkus võib vallandada maania-depressiivse psühhoosi. Kuni teatud ajani näivad patsiendid olevat täiesti terved, kuid pärast stressi, sünnitust ja rasket elujuhtumit võib haigus areneda. Seetõttu on ennetava meetmena oluline ümbritseda selliseid inimesi säästva emotsionaalse taustaga, et kaitsta neid stressi, igasuguse stressi eest.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on enamikul juhtudel hästi kohanenud kehaline inimene.

Maniakaal-depressiivne psühhoos põhjustab

Haigus on autosoomse domineeriva tüübiga ja see läheb sageli emalt lapsele, mistõttu maniakaal-depressiivne psühhoos tuleneb pärilikkusest.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjused on kõrgemate emotsionaalsete keskuste ebaõnnestumises, mis on alamkliinilises piirkonnas. Arvatakse, et inhibeerimisprotsesside rikkumine, samuti aju ergutamine tekitab haiguse kliinilise pildi.

Väliste tegurite (stress, suhted teistega) rolli peetakse haiguse samaaegseteks põhjusteks.

Maniakaal-depressiivsed psühhoosi sümptomid

Haiguse peamiseks kliiniliseks tunnuseks on maniakaalsed, depressiivsed ja segatud faasid, mis muutuvad ilma kindla järjestuseta. Tüüpilist erinevust peetakse heledaks interfaasivaheks (vahepeatused), kus haiguse tunnuseid ei esine ja täielik kriitiline hoiak nende valuliku seisundi suhtes on täheldatud. Patsient säilitab isiklikud omadused, erialased oskused ja teadmised. Sageli varieeruvad haiguse episoodid vahepealse tervise korral. Sellist klassikalist haiguse kulgu täheldatakse harva, kus leitakse ainult maniakaalseid või ainult depressiivseid vorme.

Maania faas algab eneseteadvuse muutumisest, elujõu tekkimisest, füüsilise jõu tunnetusest, energia tõusust, atraktiivsusest ja tervisest. Patsient ei tunne end varem ebameeldivaid somaatiliste haigustega seotud sümptomeid. Patsiendi teadvus on täis meeldivaid mälestusi ja optimistlikke plaane. Mineviku ebameeldivad sündmused on asendatud. Haige isik ei suuda märgata oodatavaid ja tegelikke raskusi. Meie ümbritsev maailm tajub rikkalike, erksate värvidega, samal ajal kui selle lõhna- ja maitseelundid muutuvad teravamaks. Mehaanilise mälu parandamine on fikseeritud: haige tuletab meelde unustatud telefonid, filmide nimed, aadressid, nimed ja mäletab praegusi sündmusi. Patsientide kõne on tugev, väljendusrikas; mõtlemist iseloomustab kiirus ja erksus, hea leidlikkus, kuid järeldused ja otsused on pealiskaudsed, väga mängulised.

Maniaalses seisundis on haige rahutu, mobiilne, kipitav; nende näoilmeid kiirendatakse, hääle ajastus ei vasta olukorrale ja kõne kiireneb. Haiged on aktiivsemad, kuid nad magavad vähe, ei tunne väsimust ega soovi pidevat tegevust. Nad teevad lõputuid plaane ja püüavad neid kiiresti ellu viia, samal ajal kui nad ei toeta neid pideva segaduse tõttu.

Maniaalse depressiivse psühhoosi puhul on iseloomulik, et tegelikke raskusi ei täheldata. Väljendatavat maania seisundit iseloomustab impulsside tõkestamine, mis avaldub nii seksuaalses erutuses kui ka ekstravagantsuses. Tugeva ärevuse ja hajutatud tähelepanu, aga ka meeleolu tõttu kaotab mõtlemine fookuse ja kohtuotsused muutuvad pealiskaudseteks, kuid patsiendid võivad näidata peeneid vaatlusi.

Maniakaalne faas sisaldab maniakaalset triaati: valulikku kõrgendatud meeleolu, kiirendatud mõtteviisi ja motivatsiooni. Manic mõjutab maniakaalse seisundi juhtivat märki. Patsient kogeb kõrgendatud meeleolu, tunneb end õnnelikuna, tunneb head ja on kõigega rahul. Tema jaoks on elavalt väljendunud tunnete ägenemine, taju, loogilise nõrgenemise ja mehaanilise mälu tugevnemine. Patsienti iseloomustab mõtlemise ja kohtuotsuse lihtsus, pealiskaudne mõtlemine, oma isiksuse ülehindamine, tema ideede tõstmine ülevuse ideedesse, kõrgemate tundete nõrgenemine, ajamite takistamine, samuti nende ebastabiilsus ja kerge tähelepanu pöörates. Suuremal määral kritiseerivad patsiendid oma võimeid või edu kõigis valdkondades. Patsientide soov jõuliseks aktiivsuseks toob kaasa tootlikkuse vähenemise. Haige sooviga võtta endale uus äri, laiendades nii huvide valikut kui ka tutvumist. Patsientidel on kõrgemad tunded - kaugus, kohustus, taktika, alluvus. Patsiendid muutuvad vabaks, riietuvad heledates rõivastes ja kasutavad eredat kosmeetikat. Neid võib sageli leida meelelahutuskohtades, neid iseloomustavad lahedad intiimsuhted.

Hüpomania seisund säilitab teatava teadlikkuse kõikidest juhtudest, mis juhtuvad, ja jätab patsiendi võime korrigeerida käitumist. Kulminatsiooniperioodil ei suuda haige toime tulla igapäevaste ja ametialaste kohustustega ega suuda oma käitumist parandada. Sageli on haiged haiglaravile ülemineku hetkel algstaadiumist kulminatsiooni etapile. Patsientidel täheldatakse luuletuste lugemise, naeru, tantsimise ja laulmise korral kõrgendatud meeleolu. Haiguse ideoloogilist põnevust hinnatakse mõtete rohkusena. Nende mõtlemine kiireneb, üks mõte katkestab teise. Mõtlemine peegeldab sageli ümbritsevaid sündmusi, harvemini mineviku mälestusi. Ümberhindluse ideed ilmnevad organisatsiooni, kirjanduse, näitleja, keele ja teiste võimedes. Patsiendid, kes soovivad lugeda luuletusi, pakuvad abi teiste patsientide raviks, annavad tervishoiutöötajatele korraldusi. Haripunkti tipus (maniakaalse raevu ajal) ei lähe haige kontaktile, on väga ärritunud, samuti pahatahtlikult agressiivne. Samal ajal on nende kõne segaduses, mis tähendab, et osad kukuvad sellest välja, mistõttu on see sarnane skisofreenia häiretega. Pöördarengu hetkedega kaasneb motoorne rahu ja kriitika tekkimine. Rahulike voolude intervallid suurenevad järk-järgult ja erutusvoolu seisund väheneb. Väljas olevate patsientide faase võib täheldada pikka aega, samas kui täheldatakse hüpomania lühiajalisi episoode. Pärast ärevuse vähenemist ja meeleolu tasandamist on kõik haige inimese otsused realistlikud.

Patsientide depressiivset faasi iseloomustab motiveerimata melanhoolia, mis kaasneb motoorsete piirangutega ja mõtlemise aeglusega. Madal liikuvus rasketel juhtudel võib muutuda täielikuks uimastuseks. Seda nähtust nimetatakse depressiivseks stuporiks. Sageli ei ole pärssimine nii karm ja osalise iseloomuga ning on kombineeritud monotoonsete tegudega. Depressiooniga patsiendid ei usu sageli oma tugevusse, alluvad enesevigastamise ideedele. Need, kes on haiged, peavad ennast väärtamatuks ja ei suuda oma lähedastele õnne tuua. Sellised ideed on tihedalt seotud enesetapukatsete ohuga, mis omakorda nõuab lähimast keskkonnast erilist vaatlust.

Sügavale depressioonile on iseloomulik tühjuse tunne peas, raskuste ja mõtete jäikus. Märkimisväärse viivitusega patsiendid ütlevad vastumeelselt põhiküsimustele. Samas on unehäired ja söögiisu vähenemine. Sageli esineb see haigus viieteistkümneaastaselt, kuid hilisemal perioodil (pärast nelikümmend aastat) esineb juhtumeid. Rünnakute kestus varieerub paarist päevast mitme kuuni. Mõned raskete vormidega krambid kestavad kuni ühe aasta. Depressiivse faasi kestus on pikem kui maniakaalne, eriti eakatel inimestel.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoos

Haiguse diagnoosimine toimub tavaliselt koos teiste vaimsete häiretega (psühhopaatia, neuroos, depressioon, skisofreenia, psühhoos).

Selleks, et välistada orgaaniliste ajukahjustuste tekkimine pärast vigastuste, mürgistuste või infektsioonide tekkimist, viidatakse patsiendile elektroensepalograafia, röntgen, aju MRI. Viga maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoosimisel võib põhjustada haiguse ebaõiget ravi ja vormi. Enamik patsiente ei saa sobivat ravi, sest maniakaal-depressiivse psühhoosi üksikud sümptomid on üsna kergesti segamini ajendatavad hooajaliste meeleoluhäiretega.

Maniakaal-depressiivne psühhoosiravi

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ägenemiste ravi viiakse läbi haiglas, kus nad näevad ette rahustava (psühholeptilise) vahendi, samuti stimuleeriva toimega depressiivseid (psühhoanaleptilisi) toimeid. Arstid määravad antipsühhootikumid, mis põhinevad kloorpromasiinil või levomepromasiinil. Nende funktsioon seisneb nii erutuse peatamises kui ka väljendunud rahustavas mõttes.

Halopredooli või liitiumisoolad toimivad maniakaal-depressiivse psühhoosi ravis täiendavate komponentidena. Kandke liitiumkarbonaati, mis aitab depressiooni ennetamisel ja maniakaalsete seisundite ravis. Nende ravimite vastuvõtmine toimub arstide järelevalve all neuroleptilise sündroomi võimaliku arengu tõttu, mida iseloomustab jäsemete treemor, liikumishäired ja üldine lihasjäikus.

Kuidas ravida maania depressiivset psühhoosi?

Pikaajalise maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi viiakse läbi elektrokonvulsse teraapiaga koos toitumiste mahalaadimisega, samuti paastumise ja äravõtmisega (puudus) mitu päeva.

Antidepressantide abil on võimalik maniakaal-depressiivset psühhoosi edukalt ravida. Psühhootiliste episoodide ennetamine toimub meeleolu mõjurite abil, mis toimivad meeleolu stabilisaatoritena. Nende ravimite võtmise kestus vähendab oluliselt maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuste ilminguid ja maksimeerib haiguse järgmise faasi lähenemisviisi.