Psühholoogia ja psühhiaatria

Palliatiivne ravi

Palliatiivne ravi - tegemist on tegevuste kogumiga, mille põhieesmärgiks on säilitada patsiendid, kes kannatavad ravimatute, eluohtlike ja tõsiste kulgevate haiguste all, maksimaalse ligipääsetavuse korral olemasoleva surmava haiguse olukorraga. Palliatiivse meditsiini peamine "kutse" seisneb kaasas olevate patsientide lõpuleviimises.

Tänapäeval kasvab vähktõvega patsientide arvu ja inimeste globaalse vananemise tõttu igal aastal paranematuid patsiente. Onkoloogilise haiguse all kannatavad isikud kogevad talumatut algiat, mistõttu vajavad nad ühtset meditsiinilist lähenemist ja sotsiaalset toetust. Seetõttu ei kaota palliatiivhoolduse probleemi lahendus oma tähtsust ja vajadust.

Palliatiivne ravi

Haiguse sümptomite raskuse vähendamise või selle kulgemise pärssimise vältimiseks ja patsientide kannatuste minimeerimiseks võetakse meetmeid - palliatiivset arstiabi.

Toetava (palliatiivse) meditsiini mõiste tuleks esitada süstemaatilise lähenemisviisina, mis parandab nii ravimatute patsientide kui ka nende sugulaste olemasolu, ennetades ja minimeerides valulikke tundeid seisundi nõuetekohase hindamise, varase avastamise ja adekvaatse ravi tõttu. Sellest tulenevalt seisneb patsientide palliatiivne ravi mitmesuguste sümptomite leevendamise meetmete rakendamises ja rakendamises. Sarnaseid sündmusi peetakse sageli terapeutiliste protseduuride kõrvaltoimete leevendamiseks või kõrvaldamiseks.

Paliatiivse ravi eesmärk on optimeerida ükskõik millise üksikisiku elukvaliteedi abil valu ja muid füüsilisi ilminguid, mis hõlbustavad patsiendi leevendust või psühholoogilisi probleeme või sotsiaalseid probleeme. Seda tüüpi meditsiiniline ravi sobib haiguse mis tahes staadiumis patsientidele, sealhulgas ravimatutele patoloogiatele, mis põhjustavad paratamatult surma, kroonilised haigused, vanadused.

Mis on palliatiivne ravi? Palliatiivne meditsiin tugineb interdistsiplinaarsele lähenemisele patsiendi hooldusele. Selle põhimõtted ja meetodid põhinevad ühiselt suunatud tegevustel, arstidel, apteekritel, preestritel, sotsiaaltöötajatel, psühholoogidel ja teistel seotud eriala spetsialistidel. Meditsiiniliste strateegiate ja meditsiinilise abi arendamine, et leevendada subjektide piinamist, võimaldab spetsialistide meeskonnal lahendada emotsionaalset ja vaimset kogemust ja sotsiaalseid probleeme, leevendada haigusega kaasnevaid füüsilisi ilminguid.

Ravi ja farmakopöa ravimeetoditel, mida kasutatakse ravimatute tervisehäirete ilmingute leevendamiseks või leevendamiseks, on leevendav toime, kui leevendatakse ainult sümptomeid, kuid need ei mõjuta otseselt patoloogiat ega seda põhjustanud tegurit. Sellised palliatiivsed meetmed hõlmavad kemoteraapiast põhjustatud iivelduse eemaldamist või morfiini valu.

Enamik kaasaegseid arste keskenduvad oma jõupingutustele haiguse ravimiseks, unustades toetavate tegevuste vajalikkuse ja vajalikkuse. Nad usuvad, et meetodid, mis on suunatud ainult sümptomite leevendamisele, on ohtlikud. Vahepeal on raske haiguse all kannatava inimese psühholoogilise mugavuse tõttu võimatu teda piinavast haigusest vabastada.

Paliatiivse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:

- keskenduda valu, düspnoe, iivelduse ja muude ärritavate sümptomite leevendamisele;

- elu säilitamine;

- suhtumine surmani kui täiesti loomulik protsess;

- ei keskenduta kummagi tegevuse lõpetamisele, et surma edasi lükata;

- võimaluse korral patsientide tervise ja aktiivsuse säilitamine;

- elukvaliteedi parandamine;

- ravitava patsiendi perekonna säilitamine, et aidata neil toime tulla;

- ravi ja hoolduse psühholoogiliste aspektide ühendamine ravimatute patsientidega;

- kasutamine debüüdihaiguse staadiumis;

- kombineerimine erinevate teraapiatega, mis keskenduvad elu pikendamisele (näiteks kemoteraapia).

Palsiatiivse ravi esmane ülesanne on leevendada patsiente kannatustest, kõrvaldada valu ja muid ebameeldivaid ilminguid, psühholoogilist tuge.

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid

Varem peeti palliatiivset tuge sümptomaatiliseks raviks, mille eesmärk oli aidata vähihaigetel. Tänapäeval hõlmab see kontseptsioon patsiente, kes kannatavad patoloogia lõppetapis mis tahes ravimatute krooniliste haiguste all. Tänapäeval on patsientide palliatiivne ravi sotsiaalse sfääri ja meditsiinilise tegevusala suund.

Paliatiivse ravi põhieesmärk on optimeerida ravimatute patsientide, nende sugulaste, perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades valulikke sümptomeid varase avastamise, seisundi hoolika hindamise, valu vaigistamise ja muude psühhofüsioloogia ebameeldivate ilmingute kaudu, samuti vaimsete probleemide kõrvaldamist.

Arvestatava meditsiini valdkonna üks peamisi valdkondi on tugimeetmete pakkumine kriitiliselt haigetele inimestele nende elupaigas ja elamise soovi toetamine.

Kui haiglas rakendatavad ravimeetmed on praktiliselt ebatõhusad, jääb patsient endiselt koos oma hirmu, murede ja mõtetega. Seetõttu on vaja kõigepealt stabiliseerida kõige ravimatumate patsientide ja sugulaste emotsionaalset meeleolu.

Seda silmas pidades saab välja tuua arstliku praktika esmatähtsad ülesanded:

- valu leevendamine;

- psühholoogiline tugi;

- piisava väljavaate kujunemine ja suhtumine peatsesse surma;

- biomeditsiinilise eetika probleemide lahendamine;

- vaimse orientatsiooni vajaduste rahuldamine.

Paliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt. Vastutus selle kättetoimetamise õigeaegsuse eest lasub tervishoiusüsteemil, riigil ja sotsiaalsetel institutsioonidel.

Enamikul haiglatest on avatud kontorid, mis keskenduvad haigeid haigusi põdevate isikute abistamisele. Sellistes kappides jälgitakse subjektide seisundit ja üldist tervist, ravimeid, spetsialistide konsultatsioone, statsionaarset ravi, konsultatsioone ning võetakse meetmeid patsiendi emotsionaalse suhtumise parandamiseks.

Lõplikult haigeid inimesi ja subjekte, kes vajavad individuaalset palliatiivset ravi, on kolm suurt rühma: pahaloomuliste kasvajate, AIDSi ja kroonilise kursi mitte-onkoloogiliste progresseeruvate patoloogiate all kannatavad viimased etapid.

Mõnede meditsiinitöötajate arvates on patsiendid valikukriteeriumid neile, kes vajavad toetust, kui:

- nende olemasolu eeldatav kestus ei ületa 6 kuu künnist;

- on vaieldamatu asjaolu, et kõik terapeutilise toime katsed ei ole asjakohased (sealhulgas arstide usaldus diagnoosi täpsuse suhtes);

- esineb kaebusi ja ebamugavustunde sümptomeid, mis vajavad hooldust vajavaid oskusi ja sümptomaatilist ravi.

Paliatiivse ravi korraldamine vajab tõsist paranemist. Oma tegevuse elluviimine on patsiendi jaoks koduse jaoks kõige asjakohasem ja sobivam, kuna enamik ravitutest patsientidest soovib veeta ülejäänud elupäevad oma kodus. Tänapäeval ei arendata aga paliatiivset ravi kodus.

Seega ei ole palliatiivse ravi põhiülesanne inimese elu laiendamine või vähendamine, vaid eksistentsi kvaliteedi parandamine, et inimene saaks elada ülejäänud ajaks kõige rahulikumas vaimses seisundis ja kasutada ülejäänud päeva kõige viljakamalt enda jaoks.

Ravimatute patsientide hooldus tuleb kohe pärast esialgsete patoloogiliste sümptomite avastamist ja mitte ainult kehasüsteemide toimimise dekompenseerimist pakkuda. Iga üksikisik, kes kannatab aktiivse, progressiivse haiguse all, mis viib ta surma lähemale, vajab toetust, mis sisaldab mitmeid tema olemuse aspekte.

Vähktõvega patsientide paliatiivne ravi

Püsiva toetuse tähtsus ravimatutel onkoloogilistel patsientidel on üsna raske ülehinnata. Kuna igal aastal kasvab vähktõvega patsientide arv hüppeliselt. Samal ajal, hoolimata tipptasemel diagnostikaseadmete kasutamisest, saabub umbes pooled patsiendid onkoloogidesse haiguse arengu lõppetappides, kui meditsiin on jõuetu. Sarnastel juhtudel on palliatiivne ravi hädavajalik. Seetõttu on tänapäeval arstide ülesanne leida tõhusaid vahendeid vähktõve vastu võitlemiseks, aidata patsientidel vähi lõppstaadiumis ja leevendada nende seisundit.

Onkoloogilises praktikas on oluline ülesanne saavutada vastuvõetav olemasolu. Patsientidel, kes on ravi edukalt lõpetanud, tähendab toetav meditsiin eelkõige sotsiaalse rehabilitatsiooni, naasmise tööle. Ravimita patsiendid peavad looma vastuvõetavad elutingimused, sest see on praktiliselt ainus realistlik ülesanne, mida toetav meditsiin on lahendatud. Viimased hetked, kui kodus on ravimatu patsiendi olemasolu, toimuvad rasketes tingimustes, sest üksikisik ja kõik tema sugulased teavad juba tulemust.

Vähktõve paliatiivne ravi peaks hõlmama eetiliste standardite järgimist seoses „hukatusega” ja näitama patsiendi soovide ja vajaduste austamist. Selleks peaksite õigesti kasutama psühholoogilist tuge, emotsionaalseid ressursse ja füüsilisi varusid. Kirjeldatud etapis vajab inimene eriti abistavat ravi ja selle lähenemist.

Palliatiivse ravi esmased eesmärgid ja põhimõtted on eelkõige valu vältimine, valu kõrvaldamine, seedehäirete parandamine, psühholoogiline abi ja hea toitumine.

Enamik vähihaigetest haiguse lõppstaadiumis tunnevad kõige tugevamat piinavat algiatsi, mis takistavad tavaliste asjade saavutamist, normaalset suhtlemist ja teevad patsiendi eksistentsi lihtsalt talumatuks. Seetõttu on valu leevendamine kõige olulisem toetava hoolduse põhimõte. Sageli kasutatakse analgeesia kiirguse eesmärgil meditsiiniasutustes majapidamistingimustes tavapäraseid analgeetikume või suukaudselt. Nende määramise skeemi valib individuaalselt onkoloog või terapeut, lähtudes patsiendi seisundist ja algya raskusest.

Skeem võib olla ligikaudu järgmine - analgeetikume määratakse teatud aja möödudes, samal ajal manustatakse aine järgmine annus, kui eelmine on veel aktiivne. Selline valuvaigistite tarbimine võimaldab patsiendil mitte olla seisundis, kus valu muutub üsna märgatavaks.

Valuvaigisteid võib võtta ka vastavalt anesteetilise trepikojale. Kavandatav skeem on anda tugevam valuvaigistav või narkootiline aine, et suurendada valulikke sümptomeid.

Seedetrakti häired võivad põhjustada ka vähihaigetele olulist ebamugavust. Need on tingitud keha mürgistusest, mis on tingitud arvukatest ravimite arvust, keemiaravist ja muudest teguritest. Iiveldus, emeetilised tungid on üsna valusad, seetõttu on ette nähtud antiemeetilised farmakopöa ravimid.

Lisaks kirjeldatud sümptomitele võib kõhukinnisust põhjustada valulike tunnete, opioidanalgeetikumide ja kemoteraapia kõrvaldamine. Selle vältimiseks on näidatud laksatiivsete ravimite kasutamine, samuti tuleks optimeerida ajakava ja toitumist.

Vähktõvega patsientide mõistlik toitumine mängib üsna olulist rolli, kuna see on suunatud samal ajal patsiendi meeleolu ja suhtumise parandamisele, samuti vitamiinipuuduse, mikroelementide puuduse parandamisele, progressiivse kaalulanguse vältimisele, iiveldusele ja gaggingele.

Tasakaalustatud toitumine tähendab eelkõige tasakaalu BJU-s, toiduainete piisavat kalorite tarbimist ja vitamiinide suurt kontsentratsiooni. Haiguse lõppstaadiumis viibivad patsiendid võivad erilist tähelepanu pöörata keedetud roogade atraktiivsusele, nende välimusele ja ümbritsevale atmosfäärile söömise ajal. Ainult sugulased saavad kõige mugavamad söömise tingimused, seega peavad nad mõistma vähihaigete toitumisharjumusi.

Iga patsient, kes on kohanud seda kohutavat sõna "vähk", vajab psühholoogilist tuge. Ta vajab seda, hoolimata haiguse ravitavusest või mitte, etapp, lokaliseerimine. Siiski on see eriti vajalik ravimatute onkoloogiaga patsientide jaoks, mistõttu nad näevad sageli ette rahustavaid farmakopöa preparaate, samuti psühhoterapeutide nõustamist. Sel juhul omistatakse peamine roll veel lähisugulastele. Sugulastel on see, et see sõltub peamiselt sellest, kui rahulik ja mugav on patsiendi elu ülejäänud aeg.

Vähktõve ravi peab toimuma hetkest, mil see hirmutav diagnoos määratakse ja terapeutilised sekkumised on ette nähtud. Õigeaegsed meetmed ravimatute haiguste all kannatavate isikute abistamiseks parandavad vähihaigete elukvaliteeti.

Onkoloogilise patoloogia kursuse kohta piisava hulga andmetega on arstil koos haige inimesega võimalus valida sobivad meetodid soovimatute tüsistuste ärahoidmiseks ja haigusega otseselt tegelemiseks. Valikulise ravistrateegia valiku peatamine peab arstiga samaaegselt kasvajavastase ravimiga ühendama sellele sümptomaatilise ja palliatiivse ravi elemendid. Sellisel juhul peab onkoloog võtma arvesse inimese bioloogilist seisundit, tema sotsiaalset seisundit ja psühho-emotsionaalset suhtumist.

Vähipatsientide paliatiivse ravi korraldamine hõlmab järgmisi komponente: nõustamistugi, abi kodu- ja päevakliinikus. Konsultatiivne tugi sisaldab eksamit spetsialistidelt, kes suudavad pakkuda palliatiivset tuge ja tunnevad selle tehnikat.

Ravimi toetamine, vastupidiselt tavalisele konservatiivsele kasvajavastasele ravile, mis nõuab onkoloogilise patsiendi olemasolu haiglas spetsiaalselt loodud hoolekandeasutuses, näeb ette võimaliku abi tema enda kloostris.

Päevahaiglad moodustavad omakorda abi üksikisikutele või patsientidele, kellel on piiratud võime iseseisvalt liikuda. Haiglas viibimine mitu päeva kümnendil loob tingimused „hukule“ nõustamiseks ja kvalifitseeritud toetuseks. Kui koduse isolatsiooni ja üksinduse ring laheneb, omandab psühhoemiootiline tugi tohutu tähenduse.

Lastele pakutav hooldus

Arstiabi käsitlusviis on toodud tervist parandavasse lasteasutusse, kus on moodustatud eriruumid või terved osakonnad. Lisaks võib lastele pakkuda paliatsiivset hooldust kodus või spetsialiseeritud haiglates, kus on palju teenuseid ja spetsialiste, kellel on toetav ravi.

Paljudes riikides on loodud terved väikelaste haiglad, mis erinevad sarnastest võimalustest täiskasvanutele. Sellised haiglad on oluline ühenduslüli, mis ühendab raviasutustes hooldust tuttavas kodukeskkonnas.

Palliatiivset pediaatriat peetakse toetava meditsiinilise abi tüübiks, mis pakub vajalikke meditsiinilisi sekkumisi, nõustamist ja eksameid ning mille eesmärk on vähendada ravimatute laste piinamist.

Pediaatrias kasutatava pediaatrilise lähenemise põhimõte üldiselt ei erine üldise pediaatria suunast. Ravimi toetamine põhineb murenute emotsionaalse, füüsilise ja intellektuaalse seisundi arvestamisel, samuti selle moodustumise tasemel, mis põhineb lapse küpsusel.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. Sellise ravimatute laste kategooriaga on kokku puutunud kõige pediaatrite ja kitsaste spetsialistidega. Seetõttu on kitsamate spetsialistide jaoks üldteadlaste jaoks sageli vajalik teadmine meditsiinilise toetamise teoreetilistest alustest ja nende praktilisest rakendamisest. Lisaks on nende pediaatrilise praktika teistes valdkondades kasulik nende psühhoteraapia oskus, igasuguste sümptomite kõrvaldamine, anesteesia.

Allpool on toodud palliatiivse meditsiini erinevused, mille eesmärk on toetada lapsi vähi patoloogia lõppstaadiumis täiskasvanute abistamisel.

Õnneks on surevate laste arv väike. Lapsepopulatsioonide hulgas on suhteliselt vähe surmajuhtumeid, seetõttu on väikelaste palliatiivne tugisüsteem halvasti arenenud. Lisaks on olnud liiga vähe teaduslikke uuringuid, mis kinnitavad ravivaba laste olemasolu kvaliteedi säilitamiseks mõeldud palliatiivseid meetodeid.

Ravimatute laste tervisehäirete ring, mis alati põhjustab surma, on suur, mis sunnib neid meelitama spetsialiste erinevatest piirkondadest. Täiskasvanutel, olenemata haiguse etioloogilisest tegurist oma terminaalses staadiumis, rakendatakse sageli edukalt kogemusi ja teaduslikke tõendeid onkoloogias kasutatava palliatiivse toetuse kohta. Pediaatrilises praktikas on see sageli võimatu, sest ravimatute patoloogiate seas on palju halvasti uuritud. Seetõttu on võimatu neile eraldi kitsas piirkonnas omandatud kogemusi laiendada.

Enamiku laste haiguste kulgu on sageli võimatu ennustada, mistõttu prognoos on endiselt ebamäärane. Sageli ei ole võimalik täpselt prognoosida progresseerumist, surmaga lõppevat patoloogiat. Tuleviku ebamäärasus hoiab vanemad ja laps end pidevalt pinge all. Lisaks sellele on üsna raske kasutada ainult ühe teenuse kasutamisel lastele mõeldud palliatiivse ravi tagamist. Sageli pakuvad mitmed teenused tuge patsientidele, kes kannatavad kroonilise kursi ravimatute patoloogiate all, tegevused on omavahel põimunud. Ainult haiguse lõppetapis saavutab palliatiivne ravi otseselt väärtuse.

Sellest järeldub, et toetava meditsiini meetodid on välja töötatud valulike sümptomite leevendamiseks, murenemise seisundi leevendamiseks, mitte ainult väikese patsiendi, vaid ka vahetu keskkonna emotsionaalse suhtumise suurendamiseks, mis hõlmab stressis ja psühholoogilises traumas viibivaid vendi või õde.

Allpool on toodud palliatiivse pediaatrilise eksperdi tegevuse peamised põhimõtted: valu leevendamine ja teiste haiguse ilmingute kõrvaldamine, emotsionaalne toetus, tihe suhtlemine arstiga, võime alustada dialoogi murenema, sugulaste ja arstiga palliatiivse toetuse korrigeerimise osas vastavalt nende soovidele. Toetavate tegevuste tõhusus ilmneb järgmiste kriteeriumide alusel: 24-tunnine igapäevane kättesaadavus, kvaliteet, tasuta, inimlikkus ja järjepidevus.

Seega on palliatiivne toetus fundamentaalselt uus teadlikkuse tase haigusest. Reeglina lööb paranematu patoloogia olemasolu uudis tavapärasest eksistentsist välja, omab tugevat emotsionaalset mõju otseselt haigele ja vahetule keskkonnale. Ainult piisav suhtumine haigusseisundisse ja selle esinemisprotsessi on võimeline oluliselt vähendama stressi mõju, mida subjekt katsetab. Ainult perekonna ühtsus on võimeline aitama ellu jääda murenemise ja lähedaste rasket aega. Spetsialistid peavad oma tegevust kooskõlastama lapse ja tema perekonna soovidega, et abi oleks tõeliselt tõhus.

Paliatiivse ravi pakkumise kord

Kõik inimesed on teadlikud surmavast lõpust, mis neid kunagi ootab. Kuid selleks, et mõista surma paratamatust, algab see ainult selle lävel, näiteks olukorras, kus diagnoositakse ravimatu patoloogia. Enamiku inimeste jaoks sarnaneb peatset lähenevat ootust füüsilise valu tunne. Samaaegselt surmaga ennast tunnevad nende sugulased talumatut vaimset ärevust.

Kuigi palliatiivne ravi on suunatud kannatuste leevendamisele, ei tohiks see olla ainult analgeetilise ja sümptomaatilise ravi kasutamine. Spetsialistidel peaks olema mitte ainult võimalus peatada valulikke tingimusi ja teha vajalikke protseduure, vaid ka soodsat mõju patsientidele, kellel on humaanne suhtumine, lugupidav ja heatahtlik ravi, hästi valitud sõnadega. Teisisõnu, üksikisik, keda hukatakse surmale, ei tohiks tunda "puuduva käepidemega kohvrit". Kuni viimase hetkeni peaks paranematu patsient olema teadlik omaenda kui inimese väärtusest ning omama ka võimet ja ressursse eneseteostuseks.

Kirjeldatud meditsiinilise abi osutamise põhimõtteid rakendavad meditsiiniasutused või muud meditsiinilist tegevust teostavad organisatsioonid. See hoolduskategooria põhineb moraalsetel ja eetilistel standarditel, lugupidaval suhtumisel ja humaansel lähenemisel ravimatutele patsientidele ja nende sugulastele.

Paliatiivse ravi põhiülesanne on õigeaegne ja tõhus valu leevendamine ja teiste raskete sümptomite kõrvaldamine, et parandada ravimatute patsientide elukvaliteeti enne nende elu lõppu.

Nii et palliatiivne ravi, mis see on? Palliatiivne ravi on suunatud patsientidele, kes kannatavad ravimatute progresseeruvate haiguste all, sealhulgas: pahaloomulised kasvajad, elundite puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, haiguse remissiooni puudumisel või seisundi stabiliseerumine, terapeutilise profiili kroonilise kulgemise progresseeruvad patoloogiad lõppetapis, aju verevarustuse ja vigastuste pöördumatud tagajärjed, närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, dementsuse erinevad vormid, sealhulgas Alzheimeri tõbi.

Ambulatoorset paliatiivset abi osutatakse spetsialiseeritud kappides või kohapeal viibivatel personalidel, kes abistavad haigestunud haigusi.

Teavet ülalpidamisravi osutamisega seotud meditsiiniasutuste kohta tuleb teavitada patsientidest oma arstidega, samuti postitada andmeid internetis.

Meditsiiniasutused, kes täidavad ravimatute haigete toetamise ülesandeid, teevad oma tegevust, suhtledes usuliste, heategevuslike ja vabatahtlike organisatsioonidega.