Apraxia - see on neuropsühholoogiline haigus, mis on seotud keerukate suvaliste sihitud manipulatsioonide ja mootorite toimingute kõrvalekalletega, säilitades samal ajal täpsuse, koordineerimise, tugevuse ja võime reprodutseerida elementaarseid tegevusi. See haigus on põhjustatud fokaalsetest ajukahjustustest. Selle häire korral mõjutatakse patsiendi toiminguid: inimene suudab tõsta ülemist osa, kuid ei suuda kammida, oma mütsi eemaldada ega teha muid suvalisi sihitud manipuleeringuid.

Apraxia põhjused

Arvatakse, et kõnealune haigus põhjustab kõige sagedamini mitmesuguseid ajukahjustusi, mille hulka võib kuuluda: kasvaja protsessid, fokaalsed kahjustused ja muud tüüpi patoloogiad. Apraxia esineb ka degeneratiivsete nähtuste, fokaalsete, mis paiknevad parietaalsetes segmentides või nendega otseselt seotud piirkondades. Need aju segmendid säilitavad elu jooksul rakendatud tegevuste strateegiad. Seega on kirjeldatud kõrvalekalde teket põhjustav alusfaktoriks aju struktuuride kahjustamine, eriti parietaalsete piirkondade eelistatud kahjustuste korral. Harvem on neuropsühholoogiline haigus corpus callosumi hävimisest, eesmise ala kahjustustest ja ajukoorme premotor-segmendist. Tegelikult teostatakse nendes struktuurides keerukate manipulatsioonide läbiviimiseks vajalike liikumiste kodeerimist. Aju struktuurid võivad kahjustuda aju vereringehäirete, nakkushaiguste, kasvaja ja degeneratiivsete protsesside, mitmesuguste vigastuste tõttu.

Apraxia võib tekkida ka selliste patoloogiliste nähtuste tõttu nagu aju struktuuris esinevad põletikulised protsessid (entsefaliit), aju verevarustuse häired, dementsusesse tungimine, ajukahjustused, Parkinsoni tõbi või Alzheimeri tõbi. Kirjeldatud kõrvalekalle võib olla piiratud iseloomuga, teisisõnu, näolihastel (suukaudne apraxia), ühel keha poolel, ühel jõul esinevad tegevuste rikkumised. Kui corpus callosum hävitatakse, areneb vasakpoolne apraxia.

Apraxia teket provotseerivate tegurite hulgas on ajukoe kahjustava akuutse aju verevarustuse häire (isheemiline insult) esimesel kohal. See rikkumine põhjustab aju struktuuride düsfunktsiooni, mis on tingitud sellest, et kuded varustavad ebapiisava verevooluga, mis põhjustab peamiselt kirjeldatud kõrvalekalde varieerumise kinesteetilise apaksia kujul. Inimesed, kellel on ulatuslikud ajukahjustused, eriti eesmised segmendid, omavad tõenäolisemalt kõndimise apaksiat, mis sarnaneb parkinsoni kõndimisega.

Apraxia sümptomid

Möödunud sajandit on iseloomustanud ajukoorme liikumisteede avastamine. See tutvustas täiesti uut kontseptsiooni neuroloogias - apraxias. Kuigi seda peetakse 1871. aasta esimeseks maineks. Tänapäeval ei tea enamik inimestest apraxia mõistet, mis see on. Keskmine inimene ei tea, milline on tervisehäire ja kuidas see ilmneb. Kirjeldatud kõrvalekallet ei saa seostada iseseisva haigusega. Pigem on see teiste patoloogiate sekundaarne ilming.

Rikkumise peamisteks tunnusmärkideks loetakse võimetust reguleerida näolihaste motoorseid toiminguid, teostada täpseid liigutusi, võimetust kopeerida, mõnikord joonistada elementaarseid näitajaid, kasutada tööriistu korralikult, võimetust panna garderoobielemente.

Jalutuskäik on sageli määratud järgmiste spetsiifiliste märkidega: liigne libisemine, kõndimine, ootamatu peatumine, võimetus ületada takistust. Samal ajal ei ole üksikisikud sageli teadlikud oma ebatervislikust seisundist. Mõnikord ei pruugi kõnesoleva kõrvalekalde tunnused subjekte häirida, näidates ainult konkreetseid neuroloogilisi uuringuid.

Seega ilmnevad apraxia sümptomid järgmiselt:

- raskused meeskonna järjestikuste manipulatsioonide taasesitamisel, patsiendid ei mäleta sageli teatud toimingute järjestust;

- ruumi orientatsiooni vajavate mootorioperatsioonide teostamise raskused, patsiendid muudavad ruumi suhet oma tegevusega (ruumiline apraxia);

- jalgsi käimine väikeste sammudega;

- sidumisprotsessi raskus;

- mootorikatkestused, mis väljenduvad mootori üksikute elementide stabiilses reprodutseerimises ja selle segamises (kinesteetiline apraxia);

- raskused silmade avamisel.

Apraxia tüübid

Tavaliselt eristada piiratud apraxia ja kahepoolne. Esiteks esineb loomupäraseid liikumishäireid, mis ilmuvad ainult poolel kehal või näol, teiseks kahepoolseks kahjustuseks eesmise segmendi jaoks või ajukoore difuusse kahepoolse patoloogia suhtes.

Lisaks on patoloogiatüüp tingitud patoloogiliste fookuste paiknemisest aju struktuuris.

Eristatakse järgmisi apraxia liike: regulatiivne, motoorne, dünaamiline, kortikaalne, kahepoolne apraxia.

Kortikaalset apxxiat esineb siis, kui domineeriva aju poolkera koort on kahjustatud. Selle tulemusena on kahjustatud segmendis muutunud motoorset ajukoort.

Mootori apraxiat väljendab imiteerimistoimingute ja spontaansete mootorite tegemise võimatus. Kõige sagedamini on haiguse tüüp piiratud. See on omakorda jagatud ideokineetiliseks ja melokineetiliseks. Esimesel juhul ei saa patsient teha elementaarseid tegevusi teadlikult, kuid ta võib neid kogemata täita. Patsient ei korrigeeri juhenditel õigesti lihtsaid mootorioperatsioone, kuid tavaliselt segab see toiminguid (puudutab suu asemel silmi).

Melokineetiline mootori apraxia leitakse manipuleerimise struktuuri rikkumisest, mis kujutab endast teatud liikumist ja on asendatud toimingutega, nagu sõrmede lükkamine selle asemel, et sõrmed rusikale suruda.

Reguleeriv apaksia ilmneb keeruliste, järjestikuste mootorite operatsioonide häire, toimingute reguleerimise ja manipuleerimise allutamise kaudu konkreetsele programmile, keeruliste süsteemide püsivust. Seda tüüpi kõrvalekallet iseloomustab see, et see ei vii mootori töö lõpuni lõpule, ei riku eesmärgi seadmist, kontrolli- ja programmeerimishäireid. See esineb ajukoorme prefrontaalse segmendi lüüasaamise tõttu.

Dünaamiline apraxia leitakse võimatuna läbi viia mitmeid järjestikuseid manipuleeringuid, mis on aluseks mitmesugustele mootori operatsioonidele, mootorikatkestustele. Seda seisundit määrab nii mootori toimingute automatiseerimise häire kui ka patoloogiline inertsus. Seda iseloomustab kõrvalekalded oskustest, mida kasutatakse tegevuste keerukaks muutmiseks. Seda täheldatakse sagedamini koore- ja sekundaarmootori tsooni premotori segmendi (täiendav motoorne ajukoore) kahjustustega.

Kahepoolne apraxia on kahepoolne patoloogia. See pärineb siis, kui patoloogia keskpunktid asuvad aju domineeriva poolkera madalamas parietaalses segmendis. See liik on ohtlik kahe aju poolkera interaktsioonis esineva häire tekkeks.

Kui eesmine segment on kahjustatud, võib tekkida suukaudne apxxia, mille tagajärjeks on keeled ja huuled. Teisisõnu, vastavalt juhistele ei saa patsient teostada kõneseadme lihaskonnaga seotud tegevusi (näiteks toota teatud helisid või lakkuda huulte).

Ruumiline apaksia esineb siis, kui koorekahjustused kahjustavad ajukoore parietaalseid tsoone ja okcipitaalseid segmente. Komposiitmootori toimingute teostamisel ilmneb ruumilise korrelatsiooni häire.

Apraxia ravi ja ennetamine

Kirjeldatud kõrvalekalletega ravitoimingute eesmärk on etioloogilise teguri kõrvaldamine. Praegu ei ole kahjuks mingit konkreetset terapeutilist tehnikat selle haiguse kõrvaldamiseks. Kõige tõhusamad ravimeetmed, mis aitavad kaasa püsiva positiivse mõju saavutamisele, on järgmised:

- farmakopöa ravimite määramine, mis normaliseerivad aju struktuuride verevarustust, mis parandavad elutähtsate toitainete toimet aju;

- pidev rõhureguleerimine, meetmete normaliseerimine;
antiholiinesteraasi ravimite manustamine, et suurendada neuropsühholoogilise toimimise efektiivsust;

- aju ja organite kahjustatud segmentide taastusravi;

- kirurgiline sekkumine (näiteks tuumori eemaldamine).

Kahjuks on sümptomite progresseerumise aeglustamiseks mõeldud ravimid kõnealuse haiguse vastu praktiliselt ebatõhusad. Terapeutilised sekkumised sõltuvad ka häire tüübist. Kaasaegsed arstid eelistavad iga patsiendi jaoks individuaalsete meetodite väljatöötamist. Sellised meetodid võivad hõlmata: tööteraapiat, füsioteraapiat, kõneteraapiat, kognitiivsete protsesside taastamist, etioloogilise teguri kõrvaldamist.

Aastakümneid tagasi ei arendatud apraxia avastamise diagnostilisi meetodeid. Tegelikult vähendati kõiki diagnostilisi meetodeid teatud mootorioperatsioonide reprodutseerimise taotlustele, teostati elementaarseid toiminguid ja keerulisi ülesandeid, nagu suhkru segamine tassis, kommi avamine, nõela kallutamine nõela karafi kaudu. Kõik uuringud hõlmasid ainult konkreetse objekti manipuleerimise ülesande täitmist.

Kaasaegsed spetsialistid kasutavad selle häire diagnoosimiseks erinevat meetodit, mis hõlmab mitte ainult keerukaid ja elementaarseid mootorioperatsioone objektidega. 21. sajandi diagnostika hõlmab arsti-eksamineerija manipulatsioonide imiteerimist, mandatiivsete toimingute reprodutseerimist (püsti, istuda), tegevusi osade ja esitletud objektidega. Patsiendi diagnoosimise käigus pakuvad nad näiteks näidata, kuidas ta sööb puljongit ilma lusika või sügava roogata.

Ülaltoodud meetodid ja näoilmete hindamine võivad määratleda apraxia tüübi, kuid ei aita kindlaks teha haiguse alguses olevaid etioloogilisi tegureid, mistõttu nad ei saa anda piisavat alust sümptomite uurimiseks aju patoloogia tulemusena. Seega on piisava ravikuuri kirjeldamiseks vaja kirjeldada kirjeldatud haiguse vormi, määrata patoloogilise fookuse piirkond ja määrata selle kõrvalekalde kujunemist mõjutav põhjus. See peaks käsitlema neuroloogia ja psühhiaatria spetsialiste.

Tänapäeval ei ole olemas ka tõhusaid ennetusmeetmeid, mille eesmärk on vältida apraxia teket. Kuid on mitmeid tõhusaid soovitusi, mis vähendavad kirjeldatud haiguse tekkimise riski:

- alkoholi sisaldavate vedelike tarbimise keeldumine piiramatus mahus ja suitsetamine;

- regulaarsed spordi- ja öised promenaadid;

- dieedi normaliseerimine (peate sööma tihti, kuid väikestes osades);

- toidu tasakaal (toit peaks koosnema peamiselt rohelistest, köögiviljadest ja puuviljadest, konservide tarbimine, praetud, vürtsikas toit peaks olema tühine);

- korrapäraste arstlike läbivaatuste läbiviimine;

- rõhu reguleerimine.

Niisiis on apraxia kõrvalekalletüüp, mida iseloomustab inimese võimetus taasesitada soovitud mootori tööjärjestust. Seetõttu on vaja mõista, et selle haigusega inimesed on üsna sõltuvad sugulaste või teiste keskkondade abist, sest nad ei suuda iseseisvalt teha vajalikke igapäevaseid tegevusi.

Загрузка...

Vaadake videot: Childhood Apraxia of Speech: Information for Parents (September 2019).