Psühholoogia ja psühhiaatria

Ajaline epilepsia

Ajaline epilepsia - See on teatud tüüpi krooniline neuroloogiline haigus, mida iseloomustavad korduvad krambid. Samal ajal paikneb epileptilise aktiivsuse fookus aju ajalise lõhe kesk- või külgsuunas. Epilepsia ajaline vorm ilmneb lihtsates, osalistes epipripides, kui teadvus on säilinud, ja keerulisi osalisi epipripke, kui patsient kaotab teadvuse. Haiguse sümptomite edasise laienemisega kaasnevad sekundaarsed generaliseerunud krambid ja täheldatakse vaimseid häireid. Seda tüüpi epilepsiat peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks.

Ajaline epilepsia võib põhjustada mitmeid tegureid. Mõnel juhul paikneb patoloogiline väljavool mitte aju ajalises osas, vaid kiirgab seda teistes aju piirkondades asuvast kahjustusest.

Ajutise epilepsia põhjused

Haigestumine viitab närvisüsteemi patoloogiatele. Lisaks mõjutab see ka protsesse, mis on seotud ainevahetusega.

Ajutine epilepsia on nii nime saanud epileptilise fookuse asukoha tõttu, mis põhjustab korduvaid rünnakuid. Patoloogilist heakskiitu võib genereerida ka aju ajalistes piirkondades, vaid pigem sinna aju teistest piirkondadest, tekitades vastavaid reaktsioone.

Ajaline epilepsia põhjustab selle moodustumisele palju erinevaid põhjuseid. Neid võib jagada tingimuslikult kaheks rühmaks: perinataalsed, mis hõlmavad tegureid, mis mõjutavad loote küpsemist ja sünnitusprotsessi ning sünnijärgset, st elu jooksul.

Esimesse rühma kuuluvad kortikaalne düsplaasia, enneaegne sündmus, vastsündinute asfüksia, emakasisene infektsioon, sünnitrauma, hapnikupuudus (hüpoksia). Ajutine piirkond on oma asukoha tõttu avatud üldise protsessi piiravatele mõjudele. Peakonfiguratsiooni ajal (kompenseeriv-adaptiivne protsess, mis tagab lapse pea kuju ja suuruse kohanemise, kui see läbib sünnikanali sellele mõjuvatele jõududele), surutakse hipokampus sünnikanalis kokku. Selle tulemusena tekivad stranguleeritud kudedes skleroos, isheemia ja seejärel transformeeruvad patoloogilise elektrilise aktiivsuse allikaks.

Teine rühm hõlmab tõsiseid joobeseisundeid, traumaatilisi ajukahjustusi, infektsioone, kasvaja või põletikulisi protsesse, mis paiknevad ajus, mitmesuguseid allergilisi reaktsioone, alkohoolsete jookide liigset tarbimist, kõrget temperatuuri, metaboolseid ja vereringehäireid, hüpoglükeemiat, vitamiini puudust.

Ajutine epilepsia võib sageli tekkida hipokampuse skleroosi tõttu, mis on ajalise lõhe hippokampuse seadme kaasasündinud deformatsioon.

Sageli ei saa selle haiguse tekkimise põhjuseid kindlaks teha isegi üksikasjaliku diagnostika ja põhjaliku uurimise korral.

Aegse epilepsia ülekandumise tõenäosus vanematelt nende järglastele on üsna väike. Sageli võivad lapsed pärida ainult eelsoodumust kõnealuse patoloogia esinemise suhtes mitmete tegurite mõjul.

Tänapäeval avastatakse rohkem inimestel fronto-ajaline epilepsia. See on tingitud sellistest teguritest nagu püsivalt kasvav mürgine keskkonna reostus, kõrge toksiinide sisaldus toiduainetes ja suurenenud stressivastased elutingimused. Lisaks on sellist haiguse vormi põdevatel patsientidel sageli mitmeid kaasnevaid haigusi, mis kaovad pärast piisavat esmast ravi.

Ajutise epilepsia sümptomid

Etioloogiline tegur määrab kliinilise pildi, selle tõsiduse ja debüüdi, mistõttu sümptomaatiline ajaline epilepsia võib alata igas vanuses. Patsientidel, kellel esineb selle haiguse vorm samaaegselt ajalise ajutise skleroosiga, algab see patoloogia atüüpiliste palavikuga krampidega, mis esinevad varases eas (tavaliselt kuni 6 aastat). Pärast seda võib kahe kuni viie aasta jooksul esineda haiguse spontaanne remissioon, mille järel ilmuvad psühhomotoorsed krambid.

Kuna kõnealuse haiguse diagnoos on meditsiinilise abi saamiseks epilepsiaga patsientide hilise ravi tõttu üsna keeruline, siis kui krambid on juba ulatuslikud, on vaja teada ajalise epilepsia peamisi ilminguid. Sageli jäävad ajutise epilepsia sümptomid, mida sageli väljendavad lihtsad osalised krambid, ilma patsiendi piisava tähelepanuta.

Haiguse vormi arvestades iseloomustavad krampide kulgu kolme variatsiooni, nimelt osalisi lihtkonvulsioone, keerulisi osalisi krampe ja sekundaarseid generaliseeritud krampe. Enamikul juhtudel ilmneb sümptomaatiline ajaline epilepsia rünnakute segasuse tõttu.

Lihtsaid krampe iseloomustab teadvuse säilitamine. Sageli eelnevad need keerukate osaliste krampide või sekundaarse generaliseerunud krambihoogudena aura kujul. Selle patoloogia vormi kahjustuse lokaliseerimist saab määrata oma rünnakute olemuse järgi. Mootori lihtsaid krampe leitakse käte fikseeritud paigaldusest, pöörates silmad ja suunates epileptogeenset fookuse asukohta, mis ilmnevad harvemini jalgade ümberpööramise vormis. Sensoorsed lihtsad krambid võivad ilmneda nagu haistmis- või maitseparoksüsmid süsteemse peapöörituse, nägemis- või kuulmishalutsinatsioonide rünnakute kujul.

Seega on ajutise epilepsia lihtsatel osalistel krampidel järgmised sümptomid:

- teadvuse kaotuse puudumine;

- lõhna ja maitse moonutuste ilmnemine, näiteks kaebavad patsiendid ebameeldiva aroomi, ebameeldiva tunne suus, kurdavad valu maos ja räägivad kurja ebameeldiva maitse tundmisest;

- tegelikkuse hirmu tekkimine, aja möödumise mõiste moonutamine (patsiendid, kes on väikeses ruumis, võivad seda pidada tohutuks, ruumis asuvad objektid tunduvad ka hiiglaslikud;

- hallutsinatsioonide ilmumine.

Krampide ajal võivad inimesed tunda praeguse ebareaalsust, teisisõnu, patsient on oma maailmas, mitte tegelikkuses. Lisaks on olemas „deja vu” olukordi. Inimesed hakkavad arvama, et kogu keskkond, keskkond, lähedalasuvad objektid olid varem nende elus. On ka vastandlikke sümptomeid, mida ravim on nimetanud "jammewa", mis tähendab äkilist tunnet, et tuntud isik või koht muutub patsiendi meeles ebatavaliseks või teadmata. Tundub, et kogu teave nende kohta mälust hetkest täielikult kadus. Paljud uuringud on näidanud, et "deja vu" tundis vähemalt kord üheksakümmend seitse protsenti inimestest. Koos sellega täheldatakse zhamevyu palju harvemini.

Samuti võib esineda depersonalisatsiooni tunne, kus patsient usub, et keegi teine ​​kontrollib tema mõtlemist, tundub, et ta näeb oma küljest.

Lihtsad osalised krambid võivad lühikese aja jooksul kujuneda keerukaks osaliseks krambiks.

Rünnakute keerulist osalist vormi iseloomustavad järgmised ilmingud:

- võimalik teadvushäire;

- arestimise ajal reaalsuse kaotamine;

- kõik tema tegud on teadvuseta (näiteks teevad käed pidevalt mingit manipuleerimist käte hõõrudes, esemete sorteerimises, riiete asetamises);

- Muidugi näib, et patsient õpib uuesti närima ja neelama, ta naerab, teeb nägu;

- mõnikord võib üksikisik täita, nagu oleks tahtlik tegevus, näiteks auto juhtimine, gaasi sisse lülitada, toitu valmistada;

- apellatsioonkaebusele ei ole vastust.

Selle arestimise kestus on umbes kolm minutit. Selle lõpus ei saa patsient aru, mida ta tegi. Lisaks on inimestel tavaliselt pärast rünnakuid peavalu.

Sekundaarsed üldised krambid esinevad ajalise lõhe epilepsia progresseerumisel. Rünnakud läbivad sageli teadvuse kadu ja nendega kaasnevad väljendunud krambid.

Ajaline epilepsia, prognoos võib olla pettumus, kui te ei võta mingeid meetmeid, sest haigus areneb kiiresti ja seisund halveneb. Vähendatud vaimse võimekusega patsientidel toimub emotsionaalses ja isiklikus sfääris mitmeid muutusi.

Peamiselt on fronto-ajaline epilepsia kaasas erinevad neuroendokriinsed patoloogiad. Nõrgemas sugupooles esineb polütsüstiliste munasarjade haigus, väheneb viljakas funktsioon, menstruatsioonihäired, tugevam sugu, libiido vähenemine ja ejakulatsiooni düsfunktsioon. Mõnel juhul võib sellist epilepsiavormi kaasneda osteoporoos, hüpotüreoidism ja hüperprolaktineemilise hüpogonadismi teke.

Ajutine epilepsia lastel

Seda haigust võib seostada epilepsia sümptomaatilise fokaalse vormiga. Nime "ajaline epilepsia" näitas aju krambiaktiivsuse tekke keskuse asukoha märget.

Laste puhul iseloomustab epilepsia ja sümptomite tunnuseid mitmesugused krambid, mis sõltuvad epileptilise fookuse lokaliseerimisest. Rünnakud on kõnealuse patoloogia ajalises vormis ja võivad olla kesksed, keerulised osalised ja ka teisejärgulised. Kaheksakümmend protsenti juhtudest eelneb epipridatsioonidele eriline seisund, mida meditsiinis nimetatakse auraks.

Aura ja selle sisu ekspressioon sõltub ka epileptilise fookuse asukohast. Sellega seoses on aura: maitse, visuaalne, maitsev ja kuuldav. Visuaalset aura iseloomustab seos visuaalse tajumise häirega, seetõttu avaldub see näiteks nägemise kaotus, kerged sädemed, hallutsinatsioonid. Kui patsiendi maitse aura tunneb suus mingit maitset, lõhnaga - on erinevaid maitseid; kuulmisega saavad patsiendid kuulda erinevaid helisid.

Lihtsatel osalistel krampidel on üks omadus - puutumatu teadvus, kus epileptik on võimeline kirjeldama oma tundeid.

Seega võivad krambid olla: sensoorsed (patsient tunneb indekseerimist, tinnitust, kuulmis- ja hõrgutunnuseid) ja mootorit (krambid).

Tavaliselt on stereotüüpilised ilmingud Isik tunneb kas sama lõhna (sageli ebameeldiva iseloomuga), näiteks bensiini või põletatud kummi lõhn või suu muutumatu maitse. Sageli seostuvad patsiendi enda tunded "ärkveloleku" olukorraga: ajutise tajumise tunne muutus, olukorra objektid on moonutatud.

Krampide keerulisi osalisi vorme iseloomustab teadvuse kaotus ja automaatika (patsientide monotoonne toime: peopesade hõõrumine, riiete segamine, raha arvestamine). Haiguse raskema kuluga saab laps ise riietuda ja ära minna.

Traditsiooniliselt viiakse vaatlusaluse patoloogia diagnoos läbi elektroentsefalograafia abil. Epilepsia ajalise vormi korral registreeritakse spetsiifiline patoloogiline aktiivsus muudetud piirkonnast. Remissioonil võivad elektroencefalograafia indikaatorid olla "terved". Seetõttu peetakse otstarbekaks kasutada meetodeid, mis võimaldavad määrata ajukahjustusi. Nendel eesmärkidel on eelistatav kasutada magnetresonantstomograafiat, mis näitab struktuurilisi muutusi. Usaldusväärsem indikaator loetakse positronemissiooni tomograafiaks.

On mõningaid imikute kujunemise tunnuseid, kellel on diagnoositud ajaline epilepsia, kuna see haigusvorm hõlmab valdkondi, mis kuuluvad intellektuaalse tegevusega seotud suprasegmentaalsesse aparaati (limbiko-retikulaarne kompleks). Seetõttu kannatab peamiselt laste intellektuaalne areng. Patoloogiat vaadeldava vormi põdevatel lastel kujuneb järk-järgult emotsionaalne ebastabiilsus, väheneb võime abstraktsele vaimsele aktiivsusele, mälu halveneb. Lapsel on raskusi uue õppematerjali omandamisega. Vaimset aktiivsust iseloomustab teatud faktide patoloogiline järjepidevus, viskoossus. Lapsed saavad sageli närviliseks ja pisaraks. Enamikul juhtudel kaasneb ajaline epilepsia hüpotalamuse häiretega, mis esinevad puberteedi häiretes, vegetatiivse düstoonia sümptomites. Krambihoogudega kaasneb tavaliselt südamepekslemine, higistamine, õhupuudus ja allergia kõhus.

Ajutise epilepsia ravi

Tänapäeval on ajaline epilepsia soodne prognoos, mida diagnoositakse piisavalt ja õigeaegselt, samuti sobiva sümptomaatilise ravi olemasolu. Lisaks on selle patoloogia vormi arengustsenaarium ja selle prognoos suuresti tingitud ajukahjustuse mahust ja olemusest.

Ajutise epilepsia ravi toimub reeglina kahes suunas. Esimese sammuna on ravi suunatud konvulsiivse valmisoleku vähendamisele. Samal ajal võetakse põhihaiguse parandamiseks terapeutilisi meetmeid.

Konvulsiivse valmisoleku põhiravi teostavad peamiselt esmavaliku ravimid, nimelt karbamasepiin, fenütoiin, barbituraadid ja valproehappe derivaadid. Nende efektiivsuse puudumise tõttu võib määrata bensodiasepiine ja lamotrigiini. Kuid peamine farmakopöa vahend selle patoloogia vormi raviks on karbamasepiin.

Ajaline epilepsia on kõige parem alustada monoteraapiaga. Karbamasepiini algannusena on tavaks määrata 10 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Järk-järgult suurendatakse seda annust 20 mg-ni. Ebapiisava efektiivsuse või tulemuse täieliku puudumise tõttu võib 24-tunnise annuse manustada 30 mg-ni. Annust võib suurendada ainult siis, kui puuduvad väljendunud kõrvaltoimed. Suurenevate annustega on oluline jälgida patsiendi karbamasepiini kontsentratsiooni veres. Kasutatava ravimi ööpäevase annuse suurenemise peatamiseks on võimalik saavutada stabiilne positiivne mõju või mürgistuse esimesed tunnused.

Karbamasepiinravi ebaõnnestumise korral määratakse teised krambivastased ained, nagu hüdantoiinid (difeniin) või valproaat (depakiin). Viimast kasutatakse tavaliselt annuses, mis ei ületa 100 mg / kg, samas kui difeniin - vahemikus 8-15 mg / kg.

Paljud uuringud on näidanud, et valproaadi sekundaarsete generaliseerunud vormide korral on krambid palju efektiivsemad kui difeniin. Ja lisaks sellele on depakinil vähem toksilisust.

Juhul, kui monoteraapia on ebaefektiivne või kui tulemused on ebapiisavad, on ette nähtud ravimite kompleks, mis sisaldab ka reservi ja põhilisi krambivastaseid ravimeid. Seda peetakse järgmiste krambivastaste ainete: finlepsiini ja lamictal'i või finlepsini ja depakiini kõige tõhusamaks kombinatsiooniks.

Lisaks saate kombineerida põhivastaseid krambivastaseid ravimeid suguhormoonidega, lisaks ravimiteraapiale rakendatakse neurokirurgilist sekkumist, mille eesmärgiks on viivitamatult patoloogilise fookuse eemaldamine ja ajude ägenemise ärahoidmine.

Operatsioon tuleb läbi viia järgmiste näidustuste juuresolekul:

- epilepsiavastaste ravimite resistentsus epilepsiavastase ravi suhtes krambivastaste ravimitega maksimaalsetes lubatud annustes;

- püsivad rasked krambid, mis põhjustavad epilepsia sotsiaalset halvenemist;

- paikne epileptogeenne fookus ajus.

Operatiivne sekkumine on võimatu epilepsia komplikatsiooni korral, millel on tõsine somaatiline staatus, mida väljendub vaimse häire, intellekti ja mäluhäirete korral.

Preoperatiivne uurimine hõlmab mitmesuguste neuroimingutüüpide, näiteks video EEG jälgimise ja elektrokortikogrammi läbiviimist, samuti testide läbiviimist aju poolkera domineerimise tuvastamiseks.

Neurokirurgide ülesanne on patogeense fookuse kõrvaldamine ja liikumise vältimine ning epilepsiaimpulsside ulatuse laiendamine. Operatiivne sekkumine seisneb lobektoomia läbiviimises ja aju ajapiirkonna keskmiste ja eesmiste piirkondade eemaldamises.

Pärast neurokirurgilist sekkumist väheneb peaaegu 70 korral 100-st epiphriscuse esinemissagedus märkimisväärselt ja kaob täielikult umbes 30% juhtudest.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Krambivastaste ravimite kasutamise suhtes toimuva remissiooni seisund saavutatakse keskmiselt umbes 30% patsientidest.

Haiguse vaadeldava vormi ennetamine seisneb riskirühmade (lapsed ja rasedad) õigeaegse meditsiinilise läbivaatuse, tuvastatud seotud haiguste, aju vaskulaarsete patoloogiate ja neuroinfektsioonide tekke ärahoidmise korral.

Kui patsientidel ei ole epilepsiahooge, võivad nad töötada ükskõik millises sfääris, välja arvatud kõrge kõrgusega töö, tulekahju manipuleerimine (hapnikupuuduse tõttu) või liikuvate mehhanismidega töötamine, samuti öösel vahetustega seotud kutsealad ja suurema tähelepanu kontsentratsioon.

Seega nõuab haiguslik vorm mitte ainult korrektset, vaid ka õigeaegset terapeutilist toimet, mis naaseb täies ulatuses epilepsiaga patsiendile.

Vaadake videot: Ajaline võrdlus Fermacell vs kipsplaadid (Oktoober 2019).

Загрузка...