Polüneuropaatia - See on haiguste kompleks, mis koosneb närvisüsteemi perifeersete osade hajutatud kahjustusest ja väljendub nõrk perifeerses halvatuses, pareesis, tundlikkushäiretes, troofilistes häiretes ja vegetatiivsetes-vaskulaarsetes düsfunktsioonides, peamiselt kaugetes jäsemetes. Sageli on erinevates veebiportaalides või trükiväljaannetes leitud järgmised rikkumise nimed: polüneuropaatia ja polüradikuloneuropaatia.

Polüneuropaatiat peetakse ilmingute tõsiduse ja raskusastme tõttu üsna tõsiseks neuroloogiliseks patoloogiaks. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab lihasnõrkus, lihasroofia, vähenenud kõõluste refleksid ja tundlikkuse häired.

Polüneuropaatia diagnoos põhineb etioloogilise teguri kindlaksmääramisel ja ajaloo võtmisel, testide läbiviimisel, et tuvastada toksiinid, määrata glükoosi tasemed ja valgutooted. Diagnoosi selgitamiseks võib teostada ka lihasüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi elektroneuromüograafiat, närvi biopsiat.

Polüneuropaatia põhjused

Kõige sagedamini kirjeldatud haigust põhjustavad tegurid on: suhkurtõbi ja alkoholi sisaldavate vedelike süstemaatiline kuritarvitamine (alkoholism).

Lisaks hõlmavad polüneuropaatia tekkimist põhjustavad põhjused ka järgmist:

- mõned bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud nakkushaigused, millega kaasneb toksilisus;

- kilpnäärme vähendamine;

- ebaõige toitumine;

- vitamiin B12 ja paljude teiste toitainete puudumine;

- B6-vitamiini liig;

- autoimmuunreaktsioonid;

- mürgistuse poolt põhjustatud mürgistus, nagu plii, metüülalkohol, halva kvaliteediga toit;

- seerumite või vaktsiinide sissetoomine;

- maksafunktsiooni häired;

- sarkoidoosi tüüpi süsteemsed haigused (elundite süsteemne kahjustus, mida iseloomustab kahjustatud kudedes granuloomide teke), reumatoidartriit (sidekoe haigus, peamiselt mõjutab väikesi liigeseid), amüloidoos (valgu ainevahetuse katkemine, millega kaasneb amüloidi tootmine ja akumuleerumine kudedes - valgupolüsahhariid) kompleks);

- allergiad;

- pärilik eelsoodumus;

- kutsehaigused.

Vähem tõenäoline, kuid võimalik tegur, mis viib kõnealuse patoloogia tekkeni, on ravimid (eriti kemoteraapia ja antibiootikumide ravimid), ainevahetushäired, pärilikud neuromuskulaarsed haigused. Kakskümmend protsenti juhtudest on haiguse etioloogia seletamatu.

Lisaks areneb kirjeldatud häire sageli onkoloogilisi haigusi põdevatel isikutel, kellega kaasneb närvikiudude kahjustamine.

Samuti võib polüneuropaatiat vallandada füüsilised tegurid, nagu müra, vibratsioon, külm, mehaaniline stress ja füüsiline koormus.

Praegu esineb polüneuropaatia kõige levinum krooniline vorm diabeediga patsientidel, kellel on püsivalt kõrge suhkrusisaldus ja mis ei võta meetmeid nende vähendamiseks. Sellisel juhul eraldatakse see patoloogia eraldi vormis ja seda nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks.

Polüneuropaatia sümptomid

Vaatlusaluse haiguse kliiniline pilt kombineerib reeglina vegetatiivse, motoorse ja sensoorse närvikiudude kahjustuse märke. Eri tüüpi kiudude kaasamise määr sõltub autonoomsete, motooriliste või sensoorsete sümptomite ülekaalust.

Erinevate etioloogiate polineuropaatiat iseloomustab konkreetne kliinik, mis sõltub kahjustatud närvist. Näiteks põhjustab lihaste nõrkus, jäsemete lõtv parees ja lihaste atroofia mootori kiududes tekkiva patoloogilise protsessi.

Niisiis tekib mootori kiudude kahjustumise tagajärjel hõõguv parees. Enamikku neuropaatiatest iseloomustab jäsemete kahjustused lihasnõrkuse distaalse jaotusega. Proksimaalne lihaste nõrkus on omandatud demüeliniseerivatele polüneuropaatiatele iseloomulik.

Pärilikud ja aksonaalsed neuropaatiad kalduvad harjumuspärasel viisil levima letargiat, sagedamini domineerivad jalgade kahjustused, nõrkus on intensiivsemates lihastes tugevam kui flexoritel. Peroneaalse (peroneaalsete) lihasrühma (kolm sääreluu asetsevat lihast) tõsise letargia korral esineb samm-kõndimine või „kukk-kõndimine”.

Selle haiguse haruldane sümptom on polüneuropaatia, alajäsemete lihaste kontraktsioon, mis väljendub lihaste jäikuses. Selle haiguse liikumishäirete raskusaste võib olla erinev - alustades kergest pareesist ja lõpetades paralüüsi ja püsiva kontraktsiooniga.

Alajäsemete ägedat põletikulist polüneuropaatiat iseloomustab sümmeetriline letargia teke jäsemetes. Selle haigusvormi tüüpilist kulgu iseloomustab vasika lihaste valu ja sõrmede paresteesiad (kihelus ja tuimus), millele järgneb nõrk parees. Proksimaalses on täheldatud lihaste ärritust ja alatoitlust.

Alumise jäseme kroonilise põletikulise polüneuropaatiaga kaasneb liikumishäirete ja sensoorsete häirete aeglane süvenemine. Selle patoloogilise vormi tüüpilised sümptomid on jäsemete hüpotroofia, lihashüpotoonia, areflexia (ühe või mitme refleksi puudumine) või hüporefleksia (vähenenud refleksid), tuimus või paresteesia jäsemetes. Vaatlusaluse haiguse kroonilist vormi iseloomustab tõsine kulg ja tõsiste kaasnevate komplikatsioonide esinemine. Seega, pärast aasta möödumist selle patoloogia kuupäevast kannatab viiskümmend protsenti patsientidest osalise või täieliku puude all.

Polüneuropaatiat iseloomustab ilmingute suhteline sümmeetria. Periosteaalsed ja kõõluste refleksid on kõige sagedamini vähenenud või puuduvad. Esimesel sammul on Achilleuse refleksid vähenenud, sümptomite edasine laienemine - karpaad ja põlv, samas kui kahe- ja tritseps-brachiaallihaste kõõluste refleksid võivad pikka aega muutuda.

Samuti on polüneuropaatia sensoorsed häired sageli suhteliselt sümmeetrilised. Haiguse debüütil esinevad nad jäsemetes (nagu "kindad" või "sokid") ja neid levitatakse proksimaalselt. Polüneuropaatia tekkimist iseloomustab sageli positiivsed sensoorsed sümptomid, nagu paresteesia (tuimus, kihelus, goosebumps), düsesteesia (tundlikkuse moonutamine), hüperesteesia (ülitundlikkus). Haiguse arenguprotsessis asendatakse kirjeldatud sümptomid hüpoesteesiaga, see tähendab tunnete tuhmumisega, nende ebapiisava tajumisega. Paksude müeliniseeritud närvikiudude lüüasaamine põhjustab vibratsiooni häireid ja sügavat lihaste tundlikkust, mis omakorda toob kaasa peenete kiudude lüüasaamise - temperatuuri ja valu tundlikkuse rikkumise. Valu on kõigi polüneuropaatia sortide sagedane sümptom.

Taimsed düsfunktsioonid on aksonaalsetes polüneuropaatiates (peamiselt mõjutavad aksonaalset silindrit) rohkem väljendunud, sest vegetatiivsed kiud ei ole müeliinitud. Kõige sagedasemad sümptomid on: vaskulaarse tooni reguleerimise häired, kuiv nahk, tahhükardia, erektsioonihäire vähenemine, ortostaatiline hüpotensioon, seedesüsteemi düsfunktsioon. Autonoomsete häirete sümptomid on rohkem väljendunud polüneuropaatia diabeetilistes ja pärilikes autonoomse-sensoorse vormides. Südame aktiivsuse autonoomse reguleerimise häire on sageli äkksurma põhjus. Samuti võivad polüneuropaatia vegetatiivsed sümptomid ilmneda hüperhüdroosina (suurenenud higistamine), veresoonte tooni rikkumisega.

Seega koosneb vaatlusaluse haiguse kliiniline pilt kolme tüüpi sümptomitest: autonoomne, sensoorne ja mootor. Taimsed haigused on tavalisemad.

Vaatlusaluse haiguse kulg on mitmekesine. Sageli algab haiguse arengu teise või kolmanda aastakümne lõpust pareessi vastupidine areng, mis algab patoloogilises protsessis viimati kasutatud kohtadega. Tundlikkus taastatakse tavaliselt kiiremini, enam jääb atroofiaks ja autonoomseks düsfunktsiooniks. Taastumisperioodi kestust võib edasi lükata kuni kuus kuud või kauem. Mõnikord võib täheldada puudulikku taastumist, jääktoimed jäävad näiteks polüneuropaatiaks, alajäsemete lihaste kontraktsiooniks, mis põhjustab puude. Sageli on see korduv kursus, mida väljendavad sümptomite korduvad ägenemised ja haiguse ilmingute suurenemine.

Puudega inimesed lõpetavad 15% diabeedi taustal esinevatest haigustest. Kõige olulisem ja pikemaajalise elutähtsuse ja tulemuslikkuse piiramine, samuti erinevate etioloogiate kroonilise polüneuropaatiaga patsientide sotsiaalne puudulikkus, nimelt toksilisuse, autoimmuunreaktsioonide või diabeedi põhjustatud haigused.

Polüneuropaatia klassifikatsioon

Tänapäeval ei ole üldtunnustatud patoloogia klassifikatsiooni. Samal ajal on võimalik polüneuropaatiat süstematiseerida sõltuvalt eitoloogilisest tegurist, lokaliseerumisest, patogeneesist, kliiniliste sümptomite olemusest jne.

Seega võib kirjeldatud haiguse patogeneetilisel alusel jagada:

- aksonaalsel juhul, kui esineb aksiaalsilindri esmane kahjustus;

- demüeliniseerimine müeliinikestuste esmase kaasamise tõttu;

- neuronopaatia puhul - esmane patoloogiline protsess perifeersete neuronite kehades.

Kliiniliste sümptomite iseloomu järgi eristatakse autonoomseid, motoorseid ja sensoorseid polüneuropaatiaid. Neid vorme nende puhtal kujul täheldatakse harva, sagedamini leitakse patoloogilise protsessi olemasolu kahes või kolmes tüüpi närvilõpmetes.

Sõltuvalt polüneuropaatia teket tekitavatest teguritest saame eristada järgmisi patoloogiatüüpe:

- pärilik;

- idiopaatiline põletikuline polüneuropaatia (demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia);

- ainevahetushäiretest ja alatoitumisest põhjustatud polüneuropaatia (ureemiline, diabeetiline, vitamiinipuudus);

- polüneuropaatia, mis on tekkinud eksogeensete mürgistuste ülekandumise tõttu, mis on põhjustatud näiteks alkoholi sisaldavate vedelike liigsest kasutamisest, üleannustamise ravimitest jne;

- süsteemsete haiguste, näiteks düsproteineemia, vaskuliit, sarkoidoos, põhjustatud polüneuropaatia;

- nakkushaiguste ja vaktsineerimise põhjustatud polüneuropaatia;

- pahaloomuliste protsesside (paraneoplastiline) tõttu tekkinud polüneuropaatia;

- polüneuropaatiad, mis on põhjustatud füüsilistest teguritest, nagu külm, müra või vibratsioon.

Patoloogia kulg võib olla äge, st sümptomid jõuavad tippu mõne päeva, nädala, subakuuti (sümptomid saavutavad maksimaalse raskuse mitu nädalat, kuud) järel, kroonilised (sümptomid arenevad pika aja jooksul) ja korduvad.

Olenevalt polüneuropaatia valitsevatest kliinilistest ilmingutest on:

- vegetatiivne, motoorne, tundlik, segatud (vegetatiivne ja sensorimotor);

- kombineeritud (samal ajal on kaasatud perifeersed närvilõpmed, juured (polüradikuloneuropaatia) ja närvisüsteem (entsefalomüelloradiardikuloonuropaatia)).

Polüneuropaatia ravi

Vaatlusaluse haiguse ravi algab patoloogia põhjuste diagnoosimisest ja tuvastamisest.

Polüneuropaatia diagnoosimine hõlmab esmalt anamneesi kogumist ja seejärel DNA diagnostikat, füüsilist ja instrumentaalset uurimist, laborikatseid.

Ravi valik sõltub haiguse etioloogilisest tegurist. Näiteks vajavad kõnealuse haiguse pärilikud vormid sümptomaatilist ravi ja autoimmuunsete polüneuropaatiate ravi on peamiselt suunatud remissiooni saavutamisele.

Polüneuropaatia ravi peaks kombineerima ravimi ja mitte-ravitoime mõju. Ravi efektiivsuse kõige olulisem aspekt on füsioteraapia harjutused, mille eesmärgiks on lihaste toonuse säilitamine ja kontraktsioonide vältimine.

Ravimiravi toimib kahes suunas: põhjuse kõrvaldamine ja sümptomite tõsiduse vähendamine kuni täieliku kadumiseni. Sõltuvalt kindlaksmääratud diagnoosist võidakse määrata farmakopöa ravimid:

- neurotroofse toime vahendid, st ravimid, mille terapeutiline toime on suunatud kasvu, proliferatsiooni, närvikiudude regenereerimise ja neuronite atroofia aeglustumisele;

- vitamiinipreparaadid,

- plasma vahetus (vere kogumine, millele järgneb puhastamine ja selle tagastamine või eraldi komponent tagasi patsiendi vereringesse;

- intravenoosne glükoos;

- inimese normaalne immunoglobuliin (plasmast eraldatud ja antikehasid sisaldav aktiivne valgu fraktsioon);

- tiokhappepreparaadid;

- hormoonravi glükokortikoididega (steroidhormoonid), nagu prednisoloon ja metüülprednisoloon;

- tritsüklilised antidepressandid,

- antioksüdandid.

Kõnealuse patoloogia päriliku vormi puhul võib mõnel juhul olla vajalik kirurgiline sekkumine kontraktsioonide ilmnemise ja suu deformatsioonide tekkimise tõttu.

Polüneuropaatia ravi traditsioonilise meditsiini abil harjutatakse harva nende ebaefektiivsuse tõttu. Alternatiivse meditsiini vahendeid saab kasutada koos farmakopöa preparaatidega ja ainult spetsialisti jaoks. Põhimõtteliselt kasutatakse sümptomaatilise ja etiotroopse ravi ajal üldiseks toonikuks ravimtaimi, infusiooni ja decocti.

Selle haiguse edukas tulemus on võimalik ainult õigeaegse, kvalifitseeritud ja piisava abiga.

Загрузка...