Catatonia - See on patoloogia, mis ühendab rohkem kui kakskümmend sümptomit, millest mõned väljendavad mittespetsiifilisi ilminguid. Haiguse põhiline kliiniline ilming on liikumishäired. Catatonia tõbi koosneb katatoonilisest erutusest ja stuporist. 20. sajandi alguses peeti katatooniat ainult skisofreenia alatüübiks. Tänapäeval tõestab üha rohkem uuringuid, et kõnealune patoloogia on eraldi sündroom, mis on sageli seotud afektiivsete ja muude vaimsete häiretega, füüsiliste ja neuroloogiliste tervisehäiretega ning mürgitustega.

Katatoonia sümptomid

Nagu ülalpool kirjeldatud, on katatooniahaiguseks katatoonne stupor (liikumatus) ja segamine.

Katatoniline põnevus on omakorda jagatud kaheks: haletsusväärne ja impulsiivne.

Katatoonilise ergastuse haletsusväärset vormi iseloomustab järkjärguline areng, liikumatu mootor ja mõõdukas kõne ergutamine. Patsiendi kõne sisaldab palju patoosi, mõnikord võib täheldada kajaskesta (teiste inimeste sõnade automaatne kontrollimatu reprodutseerimine). Patsiendi meeleolu on kõrgendatud, samal ajal kui see on ülenduse, mitte hüpertüümi iseloom. Lisaks võib aeg-ajalt esineda aeg-ajalt naer. Sümptomite eskalatsiooniga täheldatakse hebefreenia tunnuseid (skisofreenia vorm, mida väljendavad lapslikkus, rumalus, ekstsentrilisus ja naeruväärsed antics). Seda käitumist nimetatakse gebefrenokatonicheskoe põnevuseks. Võimalikud on ka impulsiivsed tegevused. Sel juhul ei teki teadvuse valdkonna häireid.

Katatoonilise põnevuse impulsiivne vorm on terav ja seda iseloomustab kiire, sageli vägivaldne, hävitav tegevus. Sageli on patsientide sellised tegevused sotsiaalselt ohtlikud. Samal ajal koosneb patsientide kõne eraldi fraasidest või fraasidest. Isikuid, kes on selles katatoonia staadiumis, iseloomustavad ekopraasia (tahtmatud žestide imitatsioonid või kordused), ehhoolia, püsivus (mis tahes emotsioonide, fraaside, tegevuste stabiilne reprodutseerimine). Liikumise katatoonilise ergastamise vaadeldava vormi maksimaalsel raskusel on neile iseloomulik kaos, intensiivsus, pühkimine ja ebaregulaarsus. Selles staadiumis patsiendid on vaiksed ja kalduvad enesevigastamisele.

Katatoniline stupor on mootori inhibeerimine. Catatonia stuporit iseloomustab lihaste hüpertensioon ja vaikus. Sellises piiratud seisundis võivad patsiendid jääda mitu nädalat, sageli isegi kuud. Selles seisundis rikutakse kõiki tegevusi, sealhulgas instinktiivset.

Mis on katatoonia seisund? Catatonia stupor koosneb kolmest variatsioonist: jäikus koos vahast paindlikkusega, liikumatus torporiga ja negatiivse stuporiga. Katalüütilist stuporit või jäikust vaha paindlikkusega iseloomustab patsiendi tuimus teatud aja jooksul teatud asendis, mida ta ise võttis või andis talle. Keha asend võib olla patsiendile üsna ebamugav. Isikutel, kes on sarnases seisundis, puudub reaktsioon valjele kõnele, kuid sellist reaktsiooni täheldatakse vastusena sosistamisele. Sellised patsiendid võivad öösel vaikimise ajal spontaanselt elavdada, muutes need kontaktile kättesaadavaks. Sellise stuporiga võib tekkida hallutsinatsioonid ja pettused. Mõnikord esineb märke teadvuse häiretest - nn oneirilisest katatooniast.

Negatiivne stupor avaldub koos motoorse stuporiga patsiendi püsiva vastupanuvõimega mis tahes viisil oma keha positsiooni muuta.
Stupor (liikumatus) stuporiga on kõige tugevam motoorne passiivsus ja lihashüpertensioon. Sellised patsiendid võtavad "loote positsiooni", mis võib olla pikk. Võib esineda ka turvapadja sümptom (kõrgendatud peaasend).

Negativistlikku stuporit ja liikumatus tuimusega esindab kirgas katatoonia, kus patsiendid säilitavad oma ajalise, ruumilise ja isikliku orientatsiooni, puudub produktiivne sümptomoloogia. Pärast sellise haigusseisundi peatamist patsientidel on säilinud sündmuste mälu.

Katatooniat täheldatakse skisofreenia, nakkusliku etioloogia, orgaanilise ja muu psühhoosi haiguste korral. Uurimistulemuste kohaselt esineb kõnealune patoloogia 12-17% autismi all kannatavatest inimestest.

Seega on katatooniline sündroom:

- asendite ja liikumiste stereotüübid (s.o sama liiki kordused);

- verbiger, mis on lausete või sõnade monotoonne kordamine;

- echosymptoms, mis seisnevad teise isiku liikumiste või tema avalduste või sõnade taasesitamises;

- negatiivsus (aktiivse negatiivsusega, patsient, kavandatavate tegevuste asemel, teised, passiivne - ei täida talle adresseeritud taotlusi, paradoksaalne - täidab toiminguid, mis on vastupidised);

- katalepsia, mis koosneb mootorihäiretest.

Mõnel juhul on ülalmainitud sümptomid („tühjad“ katatooniad) katatoonilise sündroomi kliiniline pilt ammendunud, kuid sageli võib täheldada hallutsinatsioone, afektiivseid ja delusiaalseid häireid.

Lucid katatonia

See patoloogia on katatoonse sündroomi tüüp. Seda iseloomustab patsiendi ajaline, isiklik, ruumiline orientatsioon ja toimuvate sündmuste mälu säilitamine.

Katatoonia vaadeldava vormi täpne põhjus on teadmata, kuid on palju hüpoteese, põhilised need, mis selgitavad selle päritolu neurotransmitterite tasakaalustamatuse tõttu, mis põhjustavad ergastusülekandeid või inhibeerimisprotsesse piki närvikiude.

Mõned teadlased on veendunud, et kirjeldatud katatoonse sündroomi vorm on gamma-aminovõihappe puudulikkus, teised usuvad, et selle esinemine sõltub serotoniini ja kolinergiliste süsteemide suurenenud aktiivsusest, teised näevad selget katatooniat koos mööduva dopamiini blokaadiga.

Samal ajal nõustuvad kõik teadlased ühest asjast: selge katatoonia (st ilma teadvuse kadumiseta) arendamiseks on vaja peatada aju sügavad osad koos samaaegse kaitsva inhibeerimise arenguga mootorianalüsaatoris.

Skisofreenias tekib lillekatoonia, samas kui selle teised vormid võivad tekkida aju, nakkuslike või orgaaniliste psühhooside haiguste tõttu.

Haiguse vaadeldavat vormi iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine. Teisisõnu, selge katatoonia puhul ei täheldata pettuslikke ja obsessiivseid ideid, hallutsinatsioone, epilepsiale meeldivaid krampe, teadvuse valdkonna häireid.

Lucid katatooniat iseloomustavad järgmised ilmingud. Patsiendid võivad kogeda:

- impulsiivne erutus;

- negatiivne stupor (patsient näib ignoreerivat talle adresseeritud taotlusi või sõnu);

- liikumatus stuporiga.

Samal ajal on patsiendid täielikult teadlikud nendega. Neil on mälestus toimunud sündmustest. Lisaks ei kaota ajaline, ruumiline ja isiklik orientatsioon.

Inimeste stupori seisundis on terav lihaspinge. Ta võib pikka aega säilitada vastuvõetud keha positsiooni.

Oneiric Catatonia

Kõnealune patoloogia vorm võib õigustatult viidata perioodilisele (korduvale) skisofreeniale.

Parakseemse või pidevalt jätkuva skisofreenia esinemise halvenemise suurenemist peetakse paremini ägenemiseks, kuna olemasolevate vähendatud psühhopatoloogiliste sümptomite arv suureneb.

Paljude teadlaste sõnul tähistab ühepoolne katatonia seisundi lõplikku tõsidust, mis tahes skisoafektiivse rünnaku „apogee”. Seda iseloomustab järsk algus. See katatoonia vorm esineb sageli pärast somatogeenseid reaktsioone või psühhogeeni. Samal ajal jõuab paari tunni jooksul haripunkt. Esimesel astmel avaldub haigus psühhomotoorse erutuse suurenemisele, mis on väljendunud hämmingus. Liikuvus, näoilmed ja patsientide käitumuslikud reaktsioonid on pidevalt muutuvad. Nii võib näiteks nägemuse kõikvõimsate õuduste väljendus äkitselt asendada ebamõistliku naeruga, valimatu, sihikindla erutusega stereotüüpidega, katatoonilise impulsiivsuse, grimassi, rumalusega, mis muutub koheselt stuporiks.

Sellise katatoonse sündroomi, küünilisuse, ebaviisakuse, ebameeldivuse, halastamatuse, pretensiivsuse, „ebainimliku” rumaluse, sageli vastumeelse, iseloom on vähem iseloomulik. Põnevuses domineerivad tavaliselt maniakaalsed tunnused, millega kaasnevad piiramatus rõõm, plastsus ja motoorse düsfunktsiooni loomulikkus.

Katatoonia vaadeldaval kujul on kõnepurunemine iseloomulik kõne ergutusele. Sageli ei saa inimesed ümber mõista patsientide haletsusväärsete avalduste olemust.

Sellise katatoonse sündroomi puhul on dissotsiatsioon iseloomulik patsiendi käitumismustri ja tema kogemuste olemuse vahel. Rünnak toimub ühe teadvuse tüüpi häirega. Patsient on ümbritsevast maailmast eraldatud. Ta elab oma erakordselt ere, sensuaalselt rikkalikel, fantastilistel kogemustel. Tema mõtte sisuks on tavaliselt kosmoselennu, maavärinate, luupainajate, kohutava piinamise stseenid. Patsiendi ümbritsev tegelik olukord asendatakse fiktiivsega: ta hakkab uskuma, et ta on kosmoselaeva salongis, vanglas, lahinguväljal. Stseenidel, mis mängivad põletikulises teadvuses, on tavaliselt krundi täielik iseloom. Kõik fantastilised sündmused on omavahel seotud. Patsient tunneb end otseses osalejas kõigis tema meeles mängitud sündmustes. Ta on kõigi olukordade keskmes.

Seega on üksne katatoonia teadvuse unistav pilv, mis läheb koos unenäoliste fantastiliste kogemustega, tõsise segadusega, negatiivsete emotsionaalsete kogemuste (nagu hirm, ärevus, depressiivsus, maania) kiire asendamisega, ebaregulaarse ergastamise hetkeseisuga katatooniliseks hämmastavaks olekuks. Patsiendi jäljend peegeldab täielikult kõiki patoloogilisi kogemusi, mida ta tunneb, mille tulemusena ta on sageli väljendusrikas ja väga väljendusrikas.

Onerootiline katatoonia on katatoonse sündroomi tüüp, mis esineb teadvuse onerootilise häire jooksul.

Febriilne katatoonia

See katatoonia seisund on äge psühhootiline häire, mis esineb erinevate teadvusetundlikkuse vormide korral. Seda on traditsiooniliselt peetud skisofreenia sümptomiks, sest see on segatud rühm haigusi, mis on oma olemuselt erinevad ja mis avalduvad ägeda vaimse häire all. Äärmiselt äge raskusaste, psühhopatoloogiliste häirete ja somaatiliste häirete kombinatsioon, mis üksteist mitmekordistavad, põhjustavad sageli surma. Õige strateegia katatoonia raviks ja selle õigeaegne alustamine (sõna otseses mõttes haiguse arengu esimestel tundidel (harvem päevad)) hoiab patsiendi elus.

Febriilne katatoonia tekib ägedalt skisofreenia rünnaku taustal ja muutub koheselt turbulentseks kursiks. Sageli võib seda diagnoosida katatoonse sündroomi üheainsa vormina, teistes olukordades - tekib stupor või areneb katatoon-hebefreeniline erutus, mis omandab kiiresti amentiformi iseloomu.

Katatoonia seisundit iseloomustab kõige olulisem märk - hüpertermia. Mõnel patsiendil on kehatemperatuur kõigepealt subfebriili iseloomuga ja seejärel suureneb järk-järgult palavikunäitajateni, misjärel see võib muutuda hüperhüpertüreoidse palavikuks. Teistel patsientidel iseloomustab temperatuuri kõverat ebatasasust: hüperpüreoksilised ja palaviku temperatuuri tõusud on täheldatud erinevatel aegadel ning nende vahelises intervallis on subfebrilaarne seisund.

Palavikul esineb raske tahhükardia. Palaviku katatoonia puhul on iseloomulik temperatuuripulssi dissotsiatsiooni ja tahhükardia varane esinemine. Juhib tähelepanu ka patsiendi välimusele, mida esindavad teravnenud näoomadused, hallikas-karedad nahavärvid, uppunud säravad silmad, sageli süstitud sklera, higi higi tilgad laubal, ekslemine (vähem fikseeritud), kuiv keel, valkjas või pruunikas õis. , küpsetatud kuivad huuled suu pragudega. Harvem võib esineda tugev higistamine, trofilised häired, nagu näiteks haavandid, verejooks limaskestadel ja dermis. Patsientide seisund halveneb kiiresti, vererõhk langeb, pulss suureneb ja hingamine muutub kiiremaks. Surmaga lõppemine on tavaliselt võimalik ägeda veresoonte puudulikkuse tõttu, mis esines aju ödeemi taustal, haiguse 7-10. Päeval.

Selle vormi katatoonia põhjused on pärilikkuses, st palavik katatoonia põhjustab teatud geenide olemasolu. Lisaks on võimalik tuvastada mitmeid selle patoloogia arengut põhjustavaid tegureid, nimelt: narkootilise aine kanepi kuritarvitamine, psühhosotsiaalne stress ja madal sotsiaal-majanduslik staatus.

Sellise katatoonse sündroomi hädaabi on hädavajalik haiglaravi psühhiaatrilises haiglas ja elektrokonvulsiivses ravis. Rasketel juhtudel on näidustatud intensiivravi osakonna haiglaravi.

Catatonia ravi

Enne katatoonia ravi määramist on vaja läbi viia põhjalik diagnoosimine ja põhjalik uurimine, et välistada somaatilised ja neuroloogilised põhjused, mis nõuavad sobivat ravi. Samuti soovitatakse läbi viia laboriuuringuid, nagu veri ja uriin, narkootikumide sisalduse, elektroenkefalograafia ja kompuutertomograafia jaoks.

Enamiku diagnostikate tulemused näitavad, et ainult ühel kümnest patsiendist on katatoonne stupor skisofreenia taustal. Ülejäänud patsientidel areneb stupor afektiivsete häirete alusel, kõige sagedamini erinevate maania vormide tõttu.

Katatoonia põhjused võivad peita ka sügava depressiooni taga. Lisaks võib katatooniline sündroom olla sünnitusjärgsete vaimsete patoloogiate ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Samuti kaasneb haigusega sageli ajutine epilepsia, dementsuse rasked vormid, mõned somaatilised patoloogiad või nakkushaigused.

Katatoonse sündroomi diagnoosimine tähendab, et patsient on 14 päeva jooksul selgelt näidanud ühte järgmistest katatoonia ilmingutest: stupori staadium, katatooniline agitatsioon, erinevate asendite pleegitamine, jäikus, negatiivsus, vaha paindlikkus ja automaatne alluvus (meeskonna automaatika).

Katatoonilise sündroomi ravimise aluseks olev strateegia on sõltumata selle etioloogiast ja sümptomaatikast bensodiasepiinravimite (eriti Lorasepaami) manustamine ja elektrokonvulsiivse ravi kasutamine.

Katatoonilise sündroomi ravis ei rakendata neuroleptikume, isegi kui patoloogia on tingitud psühhootilisest häirest, kuna need ravimid suurendavad pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekkimise riski ja suurendavad surma tõenäosust. Siiski võivad nad olla terapeutiliselt mittetundlikud katatooniad.

Katatoonse sündroomiga efektiivselt peetakse ka meeleolu stabilisaatoreid (liitium), NMDA retseptori antagoniste (Amantadin).

Lisaks bensodiasepiini seeria ravimitele ja elektrokonvulsiivsele ravile sellise patoloogia juuresolekul nagu pahaloomuline neuroleptiline sündroom, soovitatakse dopamiiniretseptori agonistide (näiteks bromkriptina) ja lihasrelaksantide (näiteks dantroleennaatriumi) väljakirjutamist.

Mõned teadlased on veendunud, et karbamasepiin (karboksamiidi derivaatide rühma kuuluv epilepsiavastane ravim) on efektiivne nii kiireloomulise esmase ravi kui ka katatoonse sündroomi toetava ravi etapis. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Ühe patsiendi bensodiasepiiniresistentsuse ja elektrokonvulsiivse ravi ravi näitas, et Zolpidem on efektiivne (hüpnootiline ravim, mis on imidasopüridiinirühmas).

Seega võib tinglikult terapeutiline taktika jagada kahte rühma: farmakoloogilised ained, mille efektiivsus on tõestatud ja täiendavad terapeutilised meetmed. Esimene neist on järgmised ravimained:

- bensodiasepiini seeria ravimid (diasepaam);

- meeleolu stabilisaatorid või meeleolu stabilisaatorid (karbamasepiin, valproehape);

- antipsühhootilised ravimid (haloperidool);

- NMDA retseptori antagonistid (memantiin);

- lihasrelaksandid (dantroleen);

- dopamiini agonistid (bromkriptiin).

Teine rühm hõlmab elektrokonvulsiivset ravi (elektrilöök).

Загрузка...

Vaadake videot: Catatonia - Road Rage Official Music Video (September 2019).