Psühholoogia ja psühhiaatria

Serotoniini sündroom

Serotoniini sündroom - See on potentsiaalselt ohtlik reaktsioon, mis on tingitud narkootiliste ainete või ravimite tarbimisest, mis suurendavad serotonergilist ülekannet. Sellist reaktsiooni täheldatakse üsna harva, kuid see ei vähenda surelikku ohtu. Sageli esineb see antidepressantide võtmise tagajärjel mürgistuse või ravimi või narkootiliste ainete kombinatsiooni kriitilise reaktsiooni tulemusena.

Serotoniini sündroomi põhjused

Kaasaegne meditsiin areneb hüppeliselt. Igal aastal on ajutised ettevõtted raskustes, et parandada arvukalt ravimeid erinevatest ravimirühmadest, sealhulgas antidepressante ja teisi psühhoaktiivseid ravimeid. Täna, depressiivsete seisundite ravis kasutatavate psühhotroopsete ravimite väljatöötamisel keskendutakse selliste ainete leidmisele, mis mõjutavad positiivselt serotonergilise süsteemi toimimist, teisisõnu, suurendavad serotoniini tootmist rakkude impulsside edastamise ajal. Neuronites on serotoniini ebapiisav tase depressiivne.

Seega võib antidepressantide väärkasutuse tõttu tekkida komplikatsioon, mis on ohtlik patsiendi elule, mida nimetatakse serotoniini sündroomiks.

Mis on serotoniini sündroom? Seda mõistet kasutatakse, et viidata keha reaktsioonile, mis on tekkinud teatud ravimite ja narkootiliste ainete mõju tõttu, mille komponendid võivad mõjutada serotoniini kontsentratsiooni. Teisisõnu, serotoniini sündroom on niinimetatud serotoniini mürgistus, mis mõjutab enamikku keharakkudes esinevatest primaarsetest protsessidest.

Kõige sagedamini kirjeldatud sündroom esineb monoamiini oksüdaasi inhibiitorite võtmise ja / või kolmanda põlvkonna antidepressantide, nimelt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamise tulemusena. Kõnealuse riigi tuumaks olemise peamine põhjus on ülemäärane serotoniini tase neuronite membraanide vahel (sünaptiline lõhk) või neuronite membraanil paiknevate serotoniiniretseptorite ülemäärane erutus.

Samuti võib tekkinud komplikatsioon tekkida kolmanda põlvkonna antidepressantide kasutamise alguses, kui nende ühekordne annus on ületatud. Lisaks on antidepressantide ja alkoholi sisaldavate jookide samaaegsel kasutamisel esinenud serotoniini sündroomi. Sageli võib reaktsioon tekkida pärast ühe antidepressandi kaotamist ja teise võtmist.

Lisaks loetletud ainetele on mitmed teised ravimiohutuse rühmad, nagu viirusevastased ravimid (näiteks ritonaviir) ja antiemeetikumid (metoklopramiid), migreeni ravimid (Sumatriptaan) ja köha (dekstrometorfaan), ravimid, mille eesmärk on kaalulangus ( Sibutramiin).

Seega on peamine ja ainus tegur, mis mõjutab kõnealuse sündroomi esinemist, sellise aine kasutamine, mis mõjutab otseselt “õnnetushormooni” tootmist, st serotoniini sünteesi. Siit on võimalik välja tuua peamised põhjused, mis põhjustavad kirjeldatud komplikatsiooni, nimelt negatiivne reaktsioon teatud ravimite kombineeritud tarbimisele, narkootikumide mürgistus, narkootiliste ainete vaba aja kasutamine ja individuaalne reaktsioon ainele.

Serotoniini sündroomi tunnused

Seda sündroomi peetakse üsna haruldaseks nähtuseks, kuid samas ohtlikuks. Seega, et saada vajalikku arstiabi õigeaegselt, peate haiguse õigesti diagnoosima. Selleks peate mõistma serotoniini sündroomi, milline see on ja millised on selle peamised ilmingud.

Serotoniini sündroom on kõigepealt komplikatsioon, mis ilmneb organismi spetsiifilise reaktsioonina teatud sümptomite kujul.

Klassikaline serotoniini sündroom hõlmab psüühikahäirete, autonoomsete muutuste ja neuromuskulaarsete häiretega seotud sümptomite kolmnurka. Järgnevalt kirjeldatakse üksikasjalikumalt serotoniini sündroomi sümptomeid.

Psüühi muutuste sümptomid ilmuvad esimesel pöördel ja neile on iseloomulik kiire kasv. Nii võivad nad näiteks oma debüüdi teha natuke põnevusega ja lõppeda hallutsinatsioonidega kuni kooma.

Serotoniini sündroomi esinemist näitab järgmine ilming:

- kerge emotsionaalne erutus;

- väsimus, uimasus;

- apaatia;

- rõõmu eufooriast, soovist kusagil kiiresti sõita, teha midagi;

- ärevus;

- hirm, näiteks paanikasse jõudmine, võib inimene kohata ruumi ümber soovitud väljumise otsimisel;

- ärevus ja eufooria asendavad üksteist;

- segadus, hallutsinatsioonid, pettused;

- mõnikord raske kooma.

Taimsed muutused on esimese astme seedetrakti häired:

- iiveldus koos järgneva oksendamisega;

- gaasilise ja kõhulahtisuse epigastraalne valu;

- rasked peavalud;

- suurenenud hingamine ja tahhükardia;

- palavik või külmavärinad;

- rõhulangus;

- liigne higistamine ja rebimine.

Serotoniini sündroomi sümptomid

Selle sündroomiga neuromuskulaarse düsfunktsiooni kliinikut iseloomustavad erinevad ilmingud - alates värisevatest jäsemetest kuni kõige tõsisemate rünnakuteni.

Serotoniini sündroomi sümptomeid esindavad sageli kolm ilmingut: psüühika muutused, ganglioni närvisüsteemi hüperaktiivsus ja hüperaktiivsusega seotud häired.

Juuresolekul serotoniini sündroom diferentsiaaldiagnostikat näitavad selgelt järgmised sümptomid: treemor, väljendatud rütmiline tõmblev ja jäsemete pagasiruumi, tahtmatud lihastõmblused arütmiliseks milline, tuimus, pöörlemine silm (nüstagm), ootamatu veeremine silmad, halvenenud liigutuste koordinatsiooni, epileptilised krambid, ebaselge kõne .

Serotoniinisündroomi ilmingud ilmnevad sageli pärast narkootikumide või ravimite võtmist varakult. Viiskümmend protsenti algab see komplikatsioon kahe tunni pärast, kakskümmend viis protsenti - esimesel päeval ja ülejäänud 25 protsendil järgmise kahe päeva jooksul.

Serotoniini sündroom vanuserühma patsientidel võib tekkida kolme päeva pärast. Kirjeldatud komplikatsioonil on kolm raskusastet.

Kerge aste ilmneb südame löögisageduse kerge suurenemisega, suurenenud higistamisega ja jäsemete kerge värisemisega. Õpilased on veidi laienenud, refleksid on veidi normaalsel kehatemperatuuril tõusnud. Loomulikult ei tööta sellise haigla juures haiglasse. Samuti ei pruugi ta seostada ülalkirjeldatud sümptomeid antidepressantide võtmisega. Seetõttu jätavad patsiendid sageli esimese astme tähelepanuta.

Mõõdukas serotoniinisündroom ilmneb südame löögisageduse märkimisväärse suurenemise, suurenenud soole motoorika, epigastrilise valu, suurenenud vererõhu, palaviku, nüstagmi, pupillide laienemise, motoorse ja vaimse stimulatsiooni, suurenenud reflekside ja värisevate jäsemete tõttu.

Tõsises staadiumis on serotoniini sündroom tõsine oht inimeste elule. See väljendub järgmiste kliiniliste ilmingutena: suurenenud vererõhk, hüpertermia, raske tahhükardia, delusiaalne seisund, aja, ruumi ja isiksuse desorientatsioon erksate värviliste emotsionaalsete hallutsinatsioonidega, lihaste toonuse järsk tõus, tugev higistamine, teadvuse halvenemine. Samuti tekivad koagulatsioonihäired, lihaste lagunemine ja metaboolne atsidoos. Lisaks täheldatakse neerude ja maksa düsfunktsiooni, tekib multiorgani rike.

Raskelt ravitud sündroom võib põhjustada kooma. Sageli viib see surmani. Õnneks on selle komplikatsiooni pahaloomuline kulg üsna haruldane.

Serotoniini sündroomi ravi

Tänapäeval ei ole serotoonilisest sündroomist vabanemiseks kahjuks spetsiaalseid terapeutilisi meetmeid välja töötatud. Kaasaegsel meditsiinil on vaid üldised soovitused kõnealuse komplikatsiooni raviks. Sellisel juhul põhinevad kõik soovitused üksikjuhtumite kirjeldusel.

Serotonilise sündroomi ravi peamine ja peamine sündmus on kõigi serotonergiliste ravimite kaotamine. Enamikel patsientidel viib see samm kliiniliste ilmingute vähenemiseni kuue kuni kaheteistkümne tunni jooksul ja ühe päeva jooksul nende täieliku kõrvaldamiseni.

Teine vajalik samm on sümptomaatiline ravi ja sellele järgnev individuaalne ravi. Raskemates tingimustes kasutatakse serotoniini antagonisti ravimite (nt tsüproheptadiini) manustamist. Vaja on ka detoksifikatsiooniravi ja mitmeid teisi homeostaasi säilitamisele suunatud tegevusi.

Kehatemperatuuri vähendamiseks kasutatakse välist jahutust ja paratsetamooli. Temperatuuridel üle 40 ° C tuleb eluohtlik. Seetõttu on vaja väljastpoolt intensiivset jahutamist, lihasrelaksantide sissetoomist, mille eesmärk on ennetada rabdomüolüüsi (lihasrakkude hävitamine) ja DIC-i tekkimist. Selleks, et säilitada vererõhku normaalses vahemikus, kasutatakse hüpertensiooni korral väikestes annustes otseseid sümpatomimeetikume (näiteks epinefriini või noradrenaliini). Bensodiasepiine (lorasepaami) saab kasutada, et leevendada lihasjäikust, millel on serotoniini sündroom.

Kõnealuse häire ravimisel on sellised ravimid nagu dantroleen (kaltsiumikanali blokaadil põhinev lihasrelaksant), bromokriptiin (dopamiini retseptori stimulaator) ja propranolool (mitteselektiivne beeta-blokaator) vastunäidustatud suurenenud patsientide suremuse tõttu.

Kuna tänapäeval ei ole tõhusaid meetodeid, mis võimaldaksid määrata sajaprotsendilise serotoniini sündroomi, on sageli raske määrata piisavat ravi. Seetõttu on arstid sunnitud keskenduma mitmetele kaudsetele andmetele. Üks kõige usaldusväärsemaid on serotonilise sündroomi hindamise kriteeriumide kaks skeemi, kuid need ei ole võrdselt efektiivsed.

Sternbachi kriteeriumid hõlmavad järgmisi elemente:

- hiljuti aset leidnud nn riskirühma ravimite väljakirjutamine;

- antipsühhootikume ei kasutatud patsiendi raviks või nende annust ei suurendatud enne rünnakut;

- puuduvad nakkushaigused, narkootikumide üleannustamise tunnused või anamnees;

- vähemalt kolme järgneva sümptomi olemasolu: agitatsioon, külmavärinad, hüperrefleksia, kõhulahtisus, palavik, segasus, müokloonus, higistamine, häiritud koordinatsioon, treemor.

Guntheri kriteeriumid sisaldavad kahte punkti - kinnitatud tõsiasja "riskirühma" ainete kasutamise kohta ja ühte järgmistest sümptomitest: induktsioon või spontaanne lihaste kokkutõmbumine või silmakloon, hüpertermia, liigne stimulatsioon, hüperrefleksia, värisemine (kui anamneesis pole närvisüsteemi patoloogiat) .

Enamikel juhtudel ei tähenda kaalutud komplikatsioon tervise pidevat halvenemist ning olemasolevad kliinilised ilmingud, millel on adekvaatne ja õigeaegne ravi, mööduvad mitu päeva ilma jälgedeta.